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二处截骨骨搬运治疗胫骨干大段感染性骨缺损合并软组织缺损的再认识
目的 探讨二处截骨骨搬运治疗胫骨干大段感染性骨缺损合并软组织缺损的疗效及并发症发生情况. 方法 回顾性分析2009年5月至2014年5月收治的25例胫骨干大段感染性骨缺损合并软组织缺损患者资料,男23例,女2例;年龄2 ～52岁,平均31.2岁.骨折分型均为GustiloⅢB型.胫前软组织缺损面积为8 cm×4cm～24cm×12cm,胫骨干缺损长度为8.5 ～ 18.2 cm,平均12.3cm.清创后采用半环槽外固定支架或Ilizarov外固定支架固定,胫骨远、近干骺端截骨向胫骨中部骨搬运,术后近端截骨端起始骨搬运速度为1 mm/d,远端速度为0.6 mm/d;根据情况逐步降低至0.5～0.6 mm/d,直至骨端对合,患者搬移时间为40 ～ 150 d,平均69.6d.结果 25例患者术后获12 ～72个月(平均26.6个月)随访.软组织缺损创面全部愈合,骨缺损获重建.22例患者骨断端一期愈合,1例患者出现骨断端不愈合,1例患者出现骨延长区伤口感染及成骨不良,1例患者出现胫骨端骨质疏松克氏针切割拔出,分别行对症处理后骨获愈合.2例患者出现严重钉道感染,1例患者拆除外固定支架后出现再骨折,2例患者出现胫骨力线偏移,经对症处理后消失. 结论 二处截骨可以有效缩短胫骨大段感染性骨缺损合并软组织缺损的骨搬运时间,疗效良好,但应注意手术细节和并发症的处理.
关键词： 胫骨 骨延长术 并发症 Ilizarov技术 -
Ilizarov技术结合髓腔开窗持续冲洗治疗下肢髓内钉所致慢性骨髓炎
目的 探讨Ilizarov骨搬运、骨延长术结合髓腔清创冲洗对下肢髓内钉所致慢性骨髓炎的治疗效果. 方法 回顾性分析2012年1月至2014年6月收治的12例下肢长骨髓内钉所致慢性骨髓炎患者资料,男9例,女3例;年龄26 ～ 47岁(平均36岁).均采用骨感染灶清除、持续冲洗、Ilizarov外固定支架固定及于骺端截骨骨搬运或骨延长术治疗.感染部位:股骨4例,胫骨8例.术后冲洗3～5周,平均4周.术后对患者伤口愈合、骨折及截骨断端骨愈合、下肢关节功能进行随访. 结果 12例患者术后获8～20个月(平均10.3个月)随访.随访期间患者伤口愈合良好,未出现感染复发.5例患者出现针道感染,4例经换药后好转,1例拔除克氏针后愈合,未出现髓内感染.所有患者骨折及截骨断端骨愈合良好,骨延长或骨搬运长度为4～7 cm,平均5.2 em;骨愈合指数为34～69 d/cm,平均52.7 d/cm.佩戴外固定支架时间为7～17个月,平均13个月.除1例患者因提前停止骨延长导致患肢短缩2 cm外,其余患者肢体等长.所有患者下肢关节功能基本正常. 结论 采用髓腔清创冲洗,截骨延长或骨输送可有效治疗下肢髓内钉所致慢性骨髓炎.
关键词： 骨疾病 感染 外固定器 骨延长术 Ilizarov技术 -
创伤晚期胫骨缺损的病例回顾分析
目的 了解创伤晚期胫骨缺损的诱因、易感人群及多次手术的原因,以期提出有效的预防措施.方法 回顾性分析2009年3月至2013年3月期间采用骨搬运术治疗的创伤晚期胫骨缺损患者资料,设计表格,收集并统计相关数据,对患者一般情况、受伤情况及治疗情况加以分析.结果 共统计94例胫骨缺损患者,男86例,女8例,男女比为10.8∶1.患者来自20个省、自治区及直辖市,其中56.4％ (53/94)来自河北省、内蒙古自治区和辽宁省;患者主要为体力工作者;交通伤是主要致伤原因;患者以21 ～ 50岁年龄段为主,占78.7％ (74/94).开放性损伤占93.6％ (88/94),54.3％(51/94)的患者存在合并伤.首诊医院以三级甲等医院及二级甲等医院为主.伤后6h内就诊者占72.3％ (68/94).对于GustiloⅢC型胫骨开放性骨折,首诊手术仍有31.3％ (5/16)的患者采用内固定治疗.行骨搬运术前平均手术次数为(4.4±3.1)次.治疗费用平均为(16.1±9.9)万元,有61.7％ (58/94)的患者自费.结论 胫骨开放性骨折的主要致伤原因是交通伤,其晚期胫骨缺损的治疗非常棘手,骨科医生应重视正确掌握开放性骨折的治疗原则,提高治疗水平.
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经皮骨断端削切结合骨延长加压术微创治疗下肢骨折不愈合
目的 评价应用经皮骨断端削切结合骨延长加压术微创治疗下肢骨折不愈合的疗效.方法 对2011年9月至2014年12月采用经皮骨断端削切结合骨延长加压术微创治疗的32例下肢骨折不愈合患者资料进行回顾性研究,男23例,女9例;年龄15～62岁,平均33.4岁.治疗方式为先将原有的内、外固定物取出,再用可延长的单臂或环形外固定支架在骨折端两边固定.透视下用一一5mm宽的薄骨刀经皮穿刺至骨断端,沿骨折线将骨断端间的瘢痕剥离切断;打通髓腔,并将硬化的骨断端凿出不规则的新创面;再用骨刀在距骨折两个断端2 cm内的骨皮质表面进行凿切,将骨皮质表面呈“鱼鳞状”削切出一层薄骨片(直径约5 mm、厚约1 mm),再调整外固定支架将骨断端加压.术后8d开始利用外固定支架,通过牵张延长-短缩加压技术刺激骨生长至愈合. 结果 所有患者术后获8～42个月(平均12.5个月)随访.28例患者一期愈合;3例患者出现延迟愈合后,经局部注射骨髓血和(或)冲击波等辅助治疗,终也获得愈合.愈合时间为4～7个月,平均4.6个月;带架时间为5～8个月,平均6.2个月.l例患者术后6个月胫骨外侧皮质骨局部不愈合,经植自体髂骨后愈合.所有患者术后关节功能与本次术前的功能情况基本相同. 结论 经皮骨断端削切结合骨延长加压术微创治疗下肢骨折不愈合是一种简单、微创、有效的方法,能够避免传统手术方法带来的创伤大、出血多等问题.
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微型外固定支架牵张成骨技术治疗手外伤后掌指骨缺损
目的 探讨牵张成骨技术治疗手外伤后掌指骨骨缺损以及残指短缩的效果,并介绍外固定支架治疗的优势.方法 对2010年6月至2015年12月治疗的16例手外伤后骨缺损患者资料进行回顾性研究,男11例,女5例;年龄20～45岁,平均32.5岁.16例患者共20处掌指骨骨缺损,8例单根掌骨骨缺损,2例同侧第2、3掌骨骨缺损,6例患指残端修整术后指骨短缩(其中拇指4例,示指1例,示指及中指1例).掌指骨骨缺损1.0～3.1 cm,平均1.8 cm.在影像增强器的帮助下,采用手背侧切口,安装Orthofix单边延长外固定支架,近端(18指)或远端(2指)截骨延长. 结果 所有患者术后获9 ～ 26个月(平均12.2个月)随访.所有掌骨骨缺损均得以重建,所有短缩指骨均延长至满意的长度,延长区骨痂完全钙化.延长长度1.0～3.1 cm,平均1.9 cm;延长百分比26％ ～51％,平均34％;骨延长指数为60.0～87.1 d/cm,平均70.9 d/cm.按照中华医学会手外科学会上肢部分评定试用标准中手指总活动度(TAM)评定手部关节活动范围:优13处,良4处,可2处,差1处;优良率为85.0％.结论 应用微型外固定支架骨延长与重建治疗掌指骨创伤后骨缺损方法可靠,可以有效地对缺损骨重建以及残指延长,进行早期功能锻炼有助于恢复手指的外观与功能.
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短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损
目的 探索单纯使用Orthofix重建外固定架通过短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2001年7月～2006年7月收治胫骨骨缺损合并软组织缺损患者39例,其中37例为胫骨感染性骨折不愈合,2例为胫骨开放性骨折(Gustilo ⅢB型1例,Gustilo ⅢC型1例).在患肢上安放Orthofix重建外固定架.清创术后小腿胫前内侧软组织平均缺损12 cm(6～24 cm),胫骨骨缺损平均9 cm(4～22 cm).对胫骨骨缺损《5 cm的患者使用一期清创-腓骨截骨-胫骨缺损端加压.对22例胫骨缺损》5 cm的患者采用清创-腓骨截骨-短缩肢体《5 cm.对炎症局限、胫骨截骨部皮肤正常而且远离伤口的患者同期行胫骨截骨术,否则于1.0～1.5个月后二期行胫骨截骨术延长恢复肢体的长度.结果 所有患者平均随访14个月(10～44个月).骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差小于5 mm,骨折愈合,无感染复发,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后2个月恢复.4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛.3例胫骨缺损患者出现马蹄内翻足.2例胫骨缺损出现下胫腓分离.1例再骨折.结论 使用Orthofix重建外固定架进行短缩-延长肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法,但应谨慎使用.对于软组织缺损少的小腿一期短缩的安全限度为3 cm,终短缩6 cm.对于软组织缺损较大的急性胫骨开放骨折小腿一期可以短缩9 cm.
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骨外固定技术治疗创伤性肢体短缩畸形
目的 探讨创伤性肢体短缩畸形的骨外固定技术治疗方法.方法 回顾性分析1992年1月～2006年6月采用骨外固定技术治疗62例(68侧)患者资料.肢体短缩4～16 cm,平均5.7 cm.其中,单纯短缩9侧(短缩4～8 cm,平均5.3 cm),短缩伴骨不连21侧(短缩4～7 cm,平均5.6cm),短缩伴骨缺损38侧(短缩4～16 cm,平均7.2 cm;骨缺损2～11 cm,平均3.8 cm),18侧合并感染.分别采用干骺端截骨延长、骨端端加压结合肢体延长和骨节段性转位延长术.结果 68侧经1.5～5.0年(平均3.5年)随访,所有骨不连3～7个月内愈合(平均5.0个月),肢体长度恢复,延长区平均骨愈合指数37 d/cm,感染病例无复发,外固定器针道感染率7.3%.结论 骨外固定技术治疗创伤性肢体短缩畸形方法简便,既可修复骨缺损又能恢复肢体长度,并可同时治疗骨感染,疗效满意.
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骨缩短-延长技术在断肢再植中的应用
目的 探讨骨延长技术在保留关节的断肢再植术中的应用效果. 方法 回顾性研究2013年3月至2015年3月臂远端和小腿远端离断伤患者7例,均一期短缩肢体保留关节的断肢再植术,二期骨延长技术恢复短缩肢体长度,分别收集影像学、住院天数等临床资料,功能评估按Mayo肘关节功能评分标准和Kofoed踝关节功能评分标准进行功能评分. 结果 本组7例患者全部随访6 ～ 15(8.0±4.7)个月,7例断肢全部成活,平均延长6～ 10(6.2±3.5)cm,住院时间31 ～ 40(36.0±4.1)d,拆除外固定架时间5～8(6.0±1.5)个月.术后随访,Mayo肘关节功能评分70～ 84(73.5±6.8)分,Kofoed踝关节功能评分75 ～ 81(76.3±5.4)分,较满意地恢复了肢体长度和关节功能.1例断肢再植术后感染,经扩创及VSD等处理措施治愈,无骨搬运失败病例.结论 在伴随神经、血管、骨质缺损的断肢再植术中,一期肢体短缩,保留关节,可以同时减少肢体皮肤、软组织缺损面积,利于组织重建、修复及断肢成活;二期应用骨延长技术可恢复肢体长度,使术后关节功能、外观较采用肢体缩短关节融合术明显恢复好.
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尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的手术技巧及效果观察
目的 探讨采用尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床诊治方法及效果.方法 将我院2011年6月-2012年12月的30例儿童陈旧性孟氏骨折采用尺骨截骨延长治疗为观察组;以2011年前采用常规手术治疗的28例作为对照组.通过对两组患者的治疗情况及治疗效果进行分析.结果 对比观察组和对照组治疗结果显示,采用尺骨截骨延长治疗的观察组优18例,良好9例,总有效率90.00％;采用常规的手术治疗的对照组优11例,良好7例,总有效率为64.29％.结论 与常规骨折手术治疗对比,采用尺骨截骨延长治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效非常显著,同时患儿也能够更快康复.
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Ilizarov技术修复胫腓骨创伤性长段骨缺损
目的 总结应用Ilizarov技术延长方法 修复下肢创伤性长段胫腓骨缺损经验.方法 应用"针锯"潜行截骨Ilizarov技术延长方法 修复下肢创伤性长段胫腓骨缺损15例,骨缺损长度6～11cm.均伴有皮肤软组织缺损,面积5cm×8cm～13cm×21cm.在骨折端穿入骨圆针,在截骨处与骨平纵轴垂直穿入圆形针锯,安装双轨外固定延长器.术后7天始以1.0～1.25mm速度每天延长截骨端至骨缺损长度后停止.修复创面.延长骨段骨性愈合后拆除延长器.结果 全部病例均获随访,时间18～48个月,平均24个月,骨缺损修复良好,骨感染治愈,皮肤软组织缺损修复.结论 "针锯" 潜行截骨Ilizarov延长方法 修复胫腓骨外伤性长段骨缺损,安全有效,是治疗胫腓骨创伤性长段骨缺损较理想的方法 之一.
关键词： Ilizarov技术 胫骨 腓骨 骨/损伤 骨延长术 -
踝关节缓慢牵伸延长融合术3例病例报道
目的：观察踝关节缓慢牵伸延长融合对陈旧性踝关节损伤的疗效。方法回顾性分析3例陈旧性踝关节损伤患者，均采用踝关节缓慢牵伸延长融合新方法治疗。术中行踝关节截骨、Orthofix外固定支架固定，术后7 d开始踝关节缓慢牵伸延长，至踝关节间隙牵开1～2 cm ，双下肢基本等长时结束，踝关节完全骨性融合后取出外固定支架开始负重行走。结果随访10～23个月，平均16个月。3例患者踝关节平均在术后9个月得到骨性融合并拆除外固定支架。采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节及后足功能评分，3足平均评分由术前的25．6分提高到术后随访时的76．3分。结论踝关节缓慢牵伸延长融合对陈旧性踝关节损伤是一种新的有效治疗方法。
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胫骨截骨延长治疗创伤后慢性骨髓炎伴骨缺损临床研究
目的 总结应用改良Ilizarov外固定架截骨延长修复创伤后感染性胫骨缺损伴皮肤软组织缺损的临床疗效.方法选取2011~2013年采用手术清创、摘除死骨、改良Ilizarov全环组装式外固定架截骨延长治疗的15例骨髓炎伴骨缺损及皮肤软组织缺损患者.根据骨缺损长度一期选择手术方法:缺损4～7 cm者应用骨端-端加压外固定结合同期肢体延长,直接闭合创面;缺损大于7～12 cm者应用骨节段性延长转位术,创面旷置.均于术后7 d开始以每天延长1.0 mm的速度延长,分2～3次完成.结果 15例患者经5～11个月(平均8个月)均达到骨性愈合,皮肤软组织缺损修复,随诊6～12个月,骨髓炎未复发.结论改良Ilizarov外固定架截骨延长术操作相对简单,安全可靠,无骨不连、骨萎缩等并发症,外固定架便于调整护理,效果理想,是一种治疗复杂创伤后胫骨慢性骨髓炎伴骨缺损的理想手术方法.
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长骨液在下肢骨延长中的疗效观察
目的:观察"长骨液"对下肢骨延长术后的治疗效果.方法:56例患者分为长骨液组和对照组进行配对对照观察.于术后第3天开始口服长骨液.观察骨延长区新骨生长情况、肢体伤后肿胀及并发症发生的情况.结果:①对照组平均骨延长愈合指数为41.797±3.5862(d/cm),治疗组平均骨延长愈合指数为36.291±2.8969(d/cm)(P＜0.01).②治疗组的46例病例平均骨延长愈合指数为37.121±2.2176(d/cm),明显低于国内报道指数.结论:"长骨液"有明显促进骨延长区新骨再生与成熟及减少并发症的作用.
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腕踝针治疗骨运输术后疼痛30例
目的：观察腕踝针与药物治疗Lizarov环式外固定架骨运输术后疼痛疗效比较。方法：治疗组30例根据患者疼痛的部位和腕踝区域划分取穴，对照组30例口服路盖克（氨酚双氢可待因片）治疗。结果：治疗组总有效率为93．3％，对照组总有效率为80．0％，两者之间疗效比较 P＜0．05。结论：腕踝针治疗机械致慢性疼痛有显著的临床优势。
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骨牵引成骨与颅面骨延长术研究进展
本文回顾及复习有关骨牵引成骨技术的基础理论研究类文献,旨在明确其发展主流及方向,为颌骨正畸应用此技术寻求理论支持.
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骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析
目的:探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术(简称骨延长术)和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术(简称腓骨移植术)治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效.方法:按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件,采用骨延长术和腓骨移植术对32例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,参照Enneking系统对患肢进行功能评价,并分析2种治疗方法的骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度.结果: 随访时间10～52个月,平均36个月.骨延长术组和腓骨移植术组病例骨缺损均达到骨性愈合,平均骨性愈合时间分别为9.5、5.3个月,平均带外固定架时间分别为12、15个月,平均术后患肢功能恢复程度分别为74%、82%.结论:骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间、减轻患者痛苦、可随时调整纠正畸形等优点,但术后问题较多,需密切随访,及时处理;Ilizarov环形外固定架固定牢靠,为移植腓骨骨愈合、早期功能锻炼创造了便利条件.
关键词： 胫骨缺损 Ilizarov技术 腓骨移植 骨延长术 -
单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎
目的 探讨单边外固定架骨搬移技术联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的临床效果. 方法 回顾性分析2008年9月-2014年9月收治的股骨或胫腓骨骨折术后慢性骨髓炎患者18例,均行单边外固定架骨搬移技术治疗,其中9例在骨搬移后行自体髂骨植骨钢板或髓内钉内固定术.采用骨愈合指数(BHI)评估新生骨的骨化情况,采用Paley评分评估疗效.结果 患者均获随访10 ～24个月,平均13.5个月.均愈合良好及感染彻底控制,总的愈合时间(46.3±10.3)周,其中行自体髂骨植骨钢板或髓内钉内固定患者临床愈合时间更短[(41.4±10.4)周](P＜0.05).从骨搬移至去除外固定架的治疗周期为(42.9±13.0)周,而自体髂骨植骨钢板或髓内钉内固定患者为(34.7±11.8)周(P＜0.01);总BHI为(1.9±0.6) m/cm,自体髂骨植骨钢板或髓内钉内固定患者BHI为(1.4±0.4)m/cm(P ＜0.01).根据Paley评分标准,骨性结果:优15例,良3例;功能结果:优9例,良6例,一般3例.5例存在钉道问题,3例钉道处骨感染,2例延迟愈合,3例关节僵硬,5例调整固定针,其中3例畸形愈合. 结论 单边外固定架骨搬移技术是治疗创伤性慢性骨髓炎的有效方法,自体髂骨植骨内固定术可有效缩短外固定时间及总愈合时间.
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单向循环拉伸应变作用下成骨细胞动力学响应的实验研究
目的研究Wistar大鼠成骨细胞在不同基底应变作用下，细胞相对增殖指数与加载时间的关系。方法采用自行研制的细胞单向循环等应变加载装置对成骨细胞加载。实验分为500，1 000，1 500με 3组，用流式细胞仪进行细胞DNA分析。结果在3种不同应变水平下，成骨细胞在加载12 h时相对增殖指数大，随着加载时间的增加而逐渐趋向于1。结论成骨细胞是一种对力学因素可兴奋的细胞，单向循环拉伸应变在生理范围内可以促进成骨细胞的增殖与分化。
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外固定器治疗成人创伤后肢体短缩27例
目的 探讨用骨外固定器治疗成人创伤后肢体短缩和骨缺损的方法。 方法 使用外固定器，根据Ilizarov治疗原则，对27例(男25例，女2例；平均16～45岁)分别采用骨节段位移术和干骺端截骨延长术修复骨缺损和延长肢体。 结果 27例经1～8年随访，所有骨缺损愈合，肢体长度除 3例外均恢复正常，感染病例无感染复发。 结论 骨外固定器治疗成人创伤后肢体短缩手术创伤小，方法简便，既可修复骨缺损又能恢复肢体长度，并可同时治疗骨感染，疗效满意。
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骨节段性延长转移治疗长骨大段骨缺损的实验研究
目的 了解骨节段性延长转移(SBTL)对长骨大段骨缺损断端和延长区血循环的影响以及骨修复重建过程. 方法 通过建立18只山羊胫骨35%以上长骨干缺损模型,采用SBTL方法进行实验性治疗,并行X线、墨汁灌注透明切片及组织学观察. 结果 骨节段延长转移的长骨骨缺损断端血循环丰富,骨愈合良好,延长区血供丰富,骨修复迅速. 结论 SBTL方法为修复长骨大段骨缺损的不植骨治疗提供了一种新的临床治疗选择.
