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中央回窦旁脑膜瘤显微手术技巧相关问题探讨
中央回窦旁包括大脑皮层的中央前、后回、中央沟、矢状窦及其周边引流静脉，解剖学上对应大脑矢状窦旁中1/3区域，临床上该区域脑膜瘤相对于其他部位手术切除后的并发症较多。其手术难点主要在于：手术中既要处理受累的上矢状窦以及中央沟静脉，又要保护好中央前、后回及其引流静脉。为提高手术效果，减少并发症，本文着重就不同类型的中央回窦旁脑膜瘤手术过程中的不同处理方法及注意事项进行综述。
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1例矢状窦旁脑囊虫病灶立体定向手术切除患者的护理
脑囊虫是猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于人体颅内脑组织中所引起的疾病,临床少见,主要因摄入被虫卵污染的食物而感染[1,2],该病临床表现复杂多样,可有癫痫发作、头痛、颅高压、肢体活动不灵等症状,容易被误诊脑炎、特发性癫痫等疾病,是症状性癫痫常见的原因之一,由此所致的癫痫持续状态是较为严重的急症之一[3].该病发病原因是由于囊虫在脑部广泛性寄生或发生钙化,进而导致脑部病灶神经元过度兴奋,从而诱发癫痫[4],该病相对多见于牧区,城市罕见[5].2018 年 1 月我科收治 1 例临床少见的矢状窦旁脑囊虫病患者并行病灶立体定向手术切除,现将患者围手术期的护理体会报告如下.
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矢状窦旁脑膜瘤显微手术的护理配合
回顾总结38例矢状窦旁脑膜瘤显微手术的护理配合方法.分别从术前准备和术中配合两个方面介绍体会.认为术前做好充分准备,术中熟练地配合,正确操作、使用各项手术器械,严密的监测护理,是确保手术成功的关键.
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矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗技术要点
目的为了提高矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗效果. 方法回顾性总结106例矢状窦旁脑膜瘤的临床症状、诊断方式、显微手术与疗效. 结果 92例(86.8%)肿瘤获全切除;11例(10.4%)为次全切除.3例(2.8%)于术后2W内因脑水肿、出血或心衰而死亡.94例长期随访(平均3.1年),其中82例(87.2%)恢复良好,6例(6.4%)肿瘤复发. 结论采用显微外科技术治疗矢状窦旁脑膜瘤是一种安全、有效的方法.
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矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤手术与继发性癫痫的控制及防治
目的 分析继发性癫痫在矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤中的发生机制及危害,探讨如何预防和减少肿瘤相关性癫痫的发生.方法 回顾性分析自2011年3月～2016年6月我科住院手术的23例窦、镰旁脑膜瘤患者的临床资料,通过对比不同肿瘤特征的手术方法及继发性癫痫的发生情况.结果 全部病例均手术治疗,其中肿瘤Ⅰ级切除19例,Ⅱ级切除4例.术前有癫痫发作7例,术后24小时癫痫发作1例,术后24小时～7天发生癫痫5例,2年内新增癫痫病例5例,3例部分运动性失语,4例出现对侧不同程度肢体偏瘫,卡方检验比较得出瘤周有无水肿(p =0.007)及术前有无使用抗癫痫药物(p =0.027)对术后继发性癫痫的发生具有影响.结论 肿瘤相关性癫痫对窦、镰旁脑膜瘤患者术后危害极大,术前有癫痫病史的患者在围手术期应积极给予抗癫痫治疗,对于有明显瘤周水肿、术中脑挫伤、回流静脉损伤等高危患者术后应积极给予药物预防治疗.
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跨矢状窦脑膜瘤术中矢状窦的处理
目的总结跨矢状窦脑膜瘤术中矢状窦的处理方法.方法对26例跨矢状窦脑膜瘤及受累矢状窦进行切除,依具体情况重建或不重建矢状窦.结果该组病人无手术死亡,手术后均未加重原有神经功能障碍,无脑血液回流障碍,7例重建矢状窦者未发现有矢状窦内血栓形成.结论矢状窦旁脑膜瘤的治疗除肿瘤切除外,对受累上矢状窦处理是否彻底对预防术后复发是至关重要的.对受累矢状窦应按具体情况按一定的原则进行积极处理.
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显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤
目的 总结矢状窦旁脑膜瘤的手术处理方法.方法 对36例矢状窦旁脑膜瘤及受累矢状窦进行切除,依具体情况重建或不重建矢状窦.结果 该组病人无手术死亡,手术后均未加重原有神经功能障碍,无脑血液回流障碍,3例重建矢状窦者未发现有矢状窦内血栓形成.结论 矢状窦旁脑膜瘤的治疗除肿瘤切除外,对受累上矢状窦处理是否彻底对预防术后复发是至关重要的.
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MRV在矢状窦旁脑膜瘤术前评估中的应用价值
目的 探讨MRV对矢状窦旁脑膜瘤术前评估的临床应用价值.方法 对10例矢状窦旁脑膜瘤的患者进行MRI平扫加增强以及MRV 检查.观察肿瘤的部位、大小、对上矢状窦的侵袭程度以及代偿性静脉侧支循环通路情况,并与术中记录进行比较.结果 10例矢状窦旁脑膜瘤病例中,7例瘤体与一侧静脉窦壁外层附着;3例瘤体长入窦腔内,导致窦腔完全闭塞,上矢状窦周围出现代偿性静脉侧枝循环通路.MRV 所见与手术结果完全相符.结论 MRV可显示肿瘤侵犯上矢状窦的程度和静脉侧枝循环通路情况,有助于选择手术入路、制定手术方案和术中处理好肿瘤与血管的关系.
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矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗
目的 探讨显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤的方法与疗效.方法 回顾性分析显微手术治疗22例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料.结果 Simpson Ⅰ级切除12例,SimpsonⅡ级切除6例,SimpsonⅢ级切除4例.术后随访1～46个月,恢复良好,无手术死亡及复发病例.结论 良好的手术暴露、娴熟的显微外科手术技巧,保护好重要皮质回流静脉,妥善处理上矢状窦是达到良好预后的关键.
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中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗
目的 总结显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤的治疗经验.方法 回顾性分析19例中央区矢状窦旁脑膜瘤病人的临床资料,均采用显微手术治疗.结果 所有病例均达到SimpsonⅡ级切除,无手术死亡病例.术后发生再出血l例,癫(癎)2例.结论 显微手术全切除是治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤的安全有效方法.
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手术联合伽玛刀治疗矢状窦旁中后1/3脑膜瘤
目的 探讨手术联合伽玛刀治疗矢状窦旁中后1/3脑膜瘤的方法和配合技巧.方法 回顾性分析通过伽玛刀联合手术治疗的126例矢状窦旁中后1/3脑膜瘤病人的临床资料,肿瘤均在显微镜下进行手术切除,术后2个月复查MRI后辅助伽玛刀治疗.结果 126例病人均进行显微镜下手术全切除,其中SimpsonⅡ级切除97例,辅助伽玛刀治疗后5例(5％)复发；SimpsonⅢ级切除29例,辅助伽玛刀治疗后4例(14％)复发.随访5～10年,肿瘤5年控制率为93％,无死亡病例.结论 矢状窦旁脑膜瘤应力争全切除,术后残留的脑膜瘤应辅助伽玛刀治疗,可提高治疗效果,降低复发率,减少并发症.
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大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤术中静脉系统保护的探讨
目的 探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤术中静脉系统保护的临床意义.方法 回顾性分析34例采用手术切除的大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤病人的临床资料,总结处理瘤周侧支静脉和受累矢状窦的经验.结果 手术切除上矢状窦前段1例,明胶海绵+耳脑胶修补破损窦壁5例,电灼侧壁23例.按Simpson切除分级:Ⅰ级切除26例,Ⅱ～Ⅲ级切除8例.随访34例,时间6个月～5年.无相关静脉损伤后并发症.结论 术前通过静脉血管造影明确瘤周侧支静脉及上矢状窦受累程度,有助于大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤术中对静脉系统的保护,减少术后并发症.
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大脑镰矢状窦大型脑膜瘤的显微手术治疗
目的 总结大脑镰矢状窦部大型脑膜瘤的显微手术经验.方法 回顾性分析67例大脑镰矢状窦大型脑膜瘤的临床资料.肿瘤起源于矢状窦26例,大脑镰30例,同时累及矢状窦和大脑镰11例.肿瘤主体位于镰窦前1/3段15例,中1/3段41例,后1/3段11例.瘤体大小为3 cm×3 cm×4 cm～11 cm×8 cm×7 cm.采用显微手术切除肿瘤,同时处理受累矢状窦和大脑镰.结果 肿瘤全切除66例,其中Simpson Ⅰ级19例,Ⅱ级47例;大部切除1例.无死亡病例.术后发生静脉性脑梗死和严重脑水肿4例,其余病人神经功能不同程度改善.随访6个月～9年,肿瘤复发4例(6.0%).结论 全切肿瘤和有效处理受累矢状窦和大脑镰是防止肿瘤复发的重要手段.在术中保护主要引流静脉足防止术后静脉性脑梗死和严重脑水肿肿胀的关键措施.
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DSA、术前栓塞在上矢状窦旁脑膜瘤手术中的价值
目的研究DSA在明确上矢状窦旁脑膜瘤血供情况、引流静脉代偿及矢状窦阻塞中的作用.方法回顾性分析41例矢状窦旁脑膜瘤病人的病历资料,比较术前未进行DSA检查组、DSA检查组和DSA加栓塞组之间术中出血、手术时间、手术全切肿瘤程度情况.结果DSA检查组和DSA加栓塞组较未进行DSA检查组手术全切率高(P<0.05);DSA加栓塞组较未栓塞组术中失血少(P<0.05);各组间手术时间无显著性差别(P>0.05).结论术前行DSA检查可以明确矢状窦旁脑膜瘤的血供、引流静脉代偿及矢状窦阻塞情况,能指导术前栓塞以减少术中出血,并为手术全切脑膜瘤提供有用信息.
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矢状窦旁脑膜瘤显微手术43例疗效的分析
目的 提高矢状窦旁脑膜瘤的显微手术效果.方法 回顾性总结分析自1997年7月至2007年6月收治的43例矢状窦旁脑膜瘤的术前综合性评估、围手术期处理、显微手术技巧对疗效的影响.结果 肿瘤全切除40例(93%),手术死亡1例(2.3%),神经功能障碍加重2例(4.7%).43例均经病理证实,其中纤维细胞型12例、内皮细胞型7例、混合型7例、砂粒体型6例、过渡细胞型4例、恶性脑膜瘤5例;有39例得到术后随访,随访时间3个月～9年,肿瘤复发3例(7.0%) 结论 术前综合性评估、重视显微手术技巧及加强围手术期处理可提高肿瘤全切除率,并利于神经功能障碍的恢复.
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矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗
目的报道矢状窦旁脑膜瘤的显微手术的临床疗效.方法回顾性总结应用显微手术切除20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料,根据肿瘤大小、位置决定完整或分块切除,妥善处理供血动脉及受累的矢状窦,注意保护中央沟静脉.结果按Simpson切除分级标准,Ⅰ级切除¨例(55%),Ⅱ级切除5例(25%),Ⅲ级切除4例(20%),无手术死亡.结论显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤是一种安全、有效的方法.
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中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗
目的提高中央回区矢状窦旁脑膜瘤的手术效果.方法应用显微手术治疗中央回区矢状窦旁脑膜瘤20例,术前行DSA检查16例,了解肿瘤的血供、矢状窦通畅程度及瘤周静脉回流代偿情况,采取先阻断窦旁供血,然后囊内或分块切除肿瘤,注意保护中央沟静脉、其他代偿回流静脉及瘤周正常脑组织,妥善处理受累的矢状窦.结果肿瘤全切除17例,近全切除3例,无手术死亡,术后遗有左侧轻偏瘫1例,双下肢轻瘫2例.13例术后随访3～7年,无肿瘤复发.结论采用显微手术切除中央回区矢状窦旁脑膜瘤可提高肿瘤全切除率,减少脑重要功能区的损伤,减少并发症,提高患者术后生存质量.
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上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中回流静脉的保护
目的 探讨上矢状窦旁中后1 / 3 脑膜瘤术中如何保护回流静脉,以提高手术治疗效果.方法 回顾性分析2002 年11 月至2010 年12 月应用回流静脉保护技术治疗上矢状窦旁中后1 / 3 脑膜瘤42 例,术前均行MRV 检查,术中采取跨中线骨瓣,绕行剪开硬膜,妥善处理肿瘤与中央沟静脉粘连和受累的矢状窦.采取传统手术20 例.结果 采取回流静脉保护组回流静脉均保护完整,无神经功能障碍加重.传统手术组4 例因术中回流静脉损伤而出现偏瘫、颅高压症状,1 例行去骨瓣减压术,2 例上肢遗留偏瘫.结论 应用术前MRV 检查和术中注意回流静脉的保护等显微技术切除上矢状窦旁中后1 / 3 脑膜瘤可减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量.
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复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验
目的探讨复发性矢状窦旁脑膜瘤的再手术治疗经验.方法 10例复发性矢状窦旁脑膜瘤均采用显微外科技术进行手术切除,同时对受累的矢状窦作相应的处理,其中肿瘤切除后直接缝合破损窦壁2例、切开窦壁切除窦腔内肿瘤后缝合窦壁3例、切除窦腔内肿瘤及受累窦壁后用自体硬脑膜修补4例、窦腔完全闭塞的1例行矢状窦结扎并切除.结果本组无手术死亡,均取得了显微镜下全切除,术后除1例遗留轻度左下肢肌力减退外,其余病人均恢复良好.结论采用显微外科技术处理复发性矢状窦旁脑膜瘤均可做到镜下全切除,积极、妥善地处理受累的矢状窦对病人的预后至关重要,同时也是预防矢状窦旁脑膜瘤再次复发的关键所在.
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中央区矢状窦旁脑膜瘤显微手术及中央沟静脉保护(16例报告)
矢状窦旁脑膜瘤是颅内常见脑膜瘤之一, 而位于中央区附近的窦旁脑膜瘤,因常常累及矢状窦以及中央沟静脉等引流静脉,且术中易导致中央沟静脉损伤而导致术后肢体瘫痪等并发症,严重影响患者的生活质量.所以,在全切除肿瘤的基础上,重视对中央沟静脉及重要引流静脉的保护显得尤为重要.2006年10月~2010年6月,我科采用显微手术切除中央区矢状窦旁脑膜瘤16例,术中注意了对中央沟静脉的保护,效果良好.现报告如下.
