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由《金匮要略·虚劳病篇》解读“虚不受补”
虚劳,又称虚损,是由于多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚损性、消耗性、进行性证候的总称,相当于现代医学的慢性消耗性和功能衰退性疾病[1,2]。补虚泻实是中医治病的基本方法,但在临床上却有一种被称为“虚不受补”的情况,狭义上是指脾胃虚弱不能消化补药,广义上则泛指补药在被消化吸收后产生了各种不良反应[3]。“虚不受补”一词早见于清代陈士铎著《本草新编》,其《十剂论》曰:“或疑需用补剂,是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者,岂补剂之未可全恃乎。……愈补愈虚者,乃虚不受补,非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品,补内而用制伏之法,不必全补而补之,更佳也。”之后“虚不受补”一词散见各种医籍,但至今尚无医家系统论之[4]。
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薯蓣丸加减临床新用验案2则
薯蓣丸,出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇。其条文谓:"虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之"。方药组成为:薯蓣三十分,当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分,甘草二十八分,人参七分,川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿胶七分,干姜三分,白蔹二分,防风六分,大枣百枚为膏。上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。具有气血双补、滋阴助阳、补脾益肾、扶正祛邪的功效,主治各种虚弱性疾病而易感外邪者,是后世中医经典的补虚泻实的代表方。