阴部神经阻滞在肛门直肠手术中的研究进展

目的 对阴部神经阻滞在肛门直肠手术中的研究进展作一综述.方法 查阅近年来国内外关于阴部神经的解剖学研究、阴部神经的定位研究以及阴部神经阻滞在肛门直肠手术的临床应用的相关文献资料,进行分析、归纳整理.结果 阴部神经阻滞在肛门直肠手术中的研究国内外均有报道,但研究者不多.结论 阴部神经阻滞虽然在肛门直肠手术中是安全、有效的,但因定位仪器的限制,目前仍没有广泛开展,有进一步研究并推广的价值.

阴部神经阻滞麻醉方法的改进

阴部神经阻滞用于混合痔术后镇痛的临床观察

目的：观察阴部神经阻滞用于混合痔术后镇痛的效果。方法将60例混合痔手术患者随机分为2组，均按照Milligan-Morgan方法行外剥内扎切除术，手术结束时治疗组30例行阴部神经阻滞镇痛，对照组30例不予阴部神经阻滞，其余治疗两组相同，观察两组术后疼痛评分及并发症情况。结果痔术后24小时内，在减轻疼痛及降低尿潴留发生率方面，治疗组效果明显优于对照组（ P＜0．05），不良反应并无增加。结论混合痔外剥内扎切除术后使用阴部神经阻滞镇痛短期效果良好，尿潴留发生率明显降低。

B 超引导下神经阻滞治疗女性慢性盆腔痛

目的：探讨B超引导下神经阻滞（nerve block，NB）治疗女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）的疗效。方法2012年11月～2015年12月，对20例慢性盆腔痛行神经阻滞治疗。均经详细询问病史及全面查体，制定神经阻滞方案，其中13例行阴部神经阻滞，6例行髂腹下／髂腹股沟神经阻滞，1例行腰骶脊神经背支阻滞。治疗前后采用视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）评估疼痛情况，疼痛消失或VAS降低＞20％为有效。结果治疗前疼痛VAS（7．6±1．7）分，治疗结束时和治疗后3个月、6个月分别为（3．1±2．7）分、（4．3±2．9）分、（4．2±3．1）分，与治疗前相比，VAS均显著降低（t＝8.421、6．716、6．133，P均＝0．000）。治疗结束后6个月有效率75％（15／20）。结论 B超引导下神经阻滞是治疗女性慢性盆腔痛的有效方法，掌握好疼痛部位神经支配及适应证是治疗成功的关键。

宫口开全时行双侧阴部神经阻滞分娩镇痛500例效果分析

分娩时的剧烈疼痛导致产妇焦虑、紧张和恐惧,使产妇血液中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平增高,导致血压升高、心率增快、心脏负荷加重,可使产妇和胎儿发生严重的并发症,如产妇脑血管意外、席汉氏综合征和胎儿宫内窘迫等.产妇由于疼痛而乱叫、不能正常进食,因能量大量消耗而导致富缩乏力,产程延长.过度通气耗氧量增加,导致呼吸性碱中毒,引起血管收缩和氧离曲线左移,影响胎盘氧供,导致胎儿宫内缺氧.

阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩临床分析

目的:分析阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩临床效果.方法:选取2012年10月-2015年10月笔者所在医院妇产科足月头位经阴道分娩初产妇100例进行研究,将产妇依照随机数表法分为对照组和试验组,对照组单纯使用托肛法助产,试验组采用阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产,对比分娩时间、产妇阴部撕裂及侧切情况、新生儿Apgar评分.结果:试验组产妇第二产程时间比对照组短(t=2.598,P<0.05),胎儿胎头拨露至娩出时间比对照组短(t=3.156,P<0.05);试验组产妇会阴完整率以及Ⅰ度裂伤率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组产妇会阴裂伤情况较严重,且侧切率高(P<0.05);两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法结合,可以有效保护会阴,降低会阴裂伤程度,减少侧切率,缩短第二产程,有利于保护母体与胎儿健康,是高效可行的助产方式;但是临床操作中要注意注药位置准确,回抽无血回流注药,扩阴力道适中,提升助产效果.

阴部神经阻滞麻醉在正常分娩中作用的研讨

目的 了解阴部神经阻滞麻醉在正常分娩过程中防止会阴撕裂伤的效果.方法 将500例正常分娩产妇随机分成等数两组,一组(试验组)以1%普努卡因30 ml,作双侧阴部阻滞麻醉;另一组(对照组)不作上述麻醉,正常分娩,比较两组会阴撕裂率.结果 试验组撕裂率比完全正常分娩组明显低,两组比较差异有统计学意义.结论 阴部神经阻滞确能降低正常分娩会阴撕裂率.

双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用

目的探讨双侧阴部神经阻滞麻醉在自然分娩第二产程中镇痛的效果.方法将宫口开全后采用双侧阴部神经阻滞麻醉自然分娩的初产妇1 327例为观察组,对照组为2002年1月至2003年1月我院住院自然分娩初产妇1 018例,只有行会阴切开者才给予左侧阴部神经阻滞及局部麻醉.分别观察第二产程疼痛程度,会阴完整、裂伤、侧切情况及产妇与医护配合效果.结果观察组第二产程疼痛程度明显低于对照组,会阴完整率明高于对照组,产妇与医护配合好于对照组.结论双侧阴部神经阻滞麻醉可充分松弛会阴部组织,缩短第二产程,缩短缝合时间,有利于减少产妇痛苦,及加强产程中产妇与医护的配合,从而缩短第二产程.

阴部神经脉冲射频消融术联合阴部神经阻滞治疗阴部神经痛的临床疗效和安全性评价

目的 探讨阴部神经脉冲射频消融术(pulse radiofrequency,PRF)联合阴部神经阻滞(pudendal nerve blockade,PNB)治疗阴部神经痛的临床疗效和安全性评价. 方法 将80例阴部神经痛患者按电脑数字表法随机分为脉冲射频+阴部神经阻滞组(PRF+PNB组)和阴部神经阻滞组(PNB组),每组40例.PRF+PNB组患者行阴部神经PRF联合PNB治疗,PNB组行PNB治疗.于术后1、14、30、90 d对患者进行VAS评分随访,于术后第3个月行HPQ-9评分和疗效评估,并记录所有手术相关并发症. 结果 本次试验共77例患者完成了随访,PNB组39例,PRF+PNB组38例.术后1d时,两组患者VAS评分较术前均降低(P＜0.05),且组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后14、30、90 d时PRF+PNB组VAS评分低于PNB组(P＜0.05).术后90 d时,PRF+PNB组患者健康问卷(Patient Health Quwstionnaire-9,HPQ-9)评分低于PNB组(P＜0.05),PRF+PNB组术后90 d有效率达92.1％,PNB组有效率为35.9％.两组均未随访观察到严重的不良反应. 结论 与单纯的PNB相比,阴部神经PRF联合PNB治疗,能够更长效地缓解阴部神经痛患者的疼痛症状,并对患者抑郁情绪有所改善,且不增加术后不良事件发生.

自动弹力线套扎术联合阴部神经阻滞麻醉在轻中度内痔治疗中的应用

目的 探讨自动弹力线套扎术(RPH)联合阴部神经阻滞麻醉治疗轻中度内痔的方法及临床效果.方法 选取接受自动弹力线痔疮套扎术的轻中度内痔患者92例,随机分为对照组和治疗组,各46例.治疗组采用阴部神经阻滞麻醉,对照组采用常规腰椎麻醉.比较两组术中、术后1d及3d疼痛情况,观察两组术后不良反应发生情况、住院费用及住院时间.结果 两组术中、术后1d疼痛评分及术后出血差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后3d疼痛评分差异有统计学意义(P＞0.05);两组不良反应发生率、住院费用及住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 阴部神经阻滞麻醉操作简便,镇痛维持时间长,联合RPH术可有效减少患者术后并发症,且缩短患者住院时间,降低住院费用.值得临床推广使用.

瑞芬太尼PCIA联合阴部神经阻滞在分娩镇痛的临床研究

目的:观察瑞芬太尼PCIA联合阴部神经阻滞在分娩镇痛中的效果及对孕妇、胎儿、新生儿的影响.方法:单胎、头位、孕38～40周自然分娩初产妇60例,进入第1产程活跃期后随机分为A、B两组,A组按产科常规处理,应用导乐法;B组第一产程瑞芬太尼以0.05 μg·kg-1·min-1为背景剂量,第二产程瑞芬太尼以0.075 μg·kg-1·min-1为背景剂量,第三产程瑞芬太尼以0.05μg·kg-1·min-1,均以0.3μg·kg-1为单次追加剂量,锁定时间为5 min,在胎儿娩出前30 min行双侧阴部神经阻滞,在预计胎儿娩出前10 min将背景剂量改为0.05 μg· kg-1·min-1,直至胎儿娩出.记录疼痛的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、呼吸循环指标,监测产妇宫缩及胎心情况,记录新生儿1 min及5 min Apgar评分,采取1 min脐动脉血气,记录器械助产情况等指标.结果:镇痛后A组疼痛VAS显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);镇痛后B组Ramsay镇静评分显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组产程、器械助产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B两组均无胎儿宫内窘迫及新生儿明显呼吸抑制发生,无产妇循环明显抑制、镇静过度或低氧血症(脉搏血氧饱和度小于90％)发生.结论:瑞芬太尼PCIA联合阴部神经阻滞用于分娩镇痛安全有效.

高乌甲素伍用罗哌卡因行阴部神经阻滞在产科会阴侧切术后镇痛的应用

目的 比较高乌甲素与局麻药罗哌卡因混合液和罗哌卡因加入阴部神经阻滞在产科会阴侧切术后镇痛效果.方法90例ASAⅠ-Ⅱ级产妇,在左侧阴部神经阻滞下完成左侧会阴侧切术.产妇随机分三组(每组n=30):高乌甲素+罗哌卡因组(A 组):高乌甲素16mg+0.375%罗哌卡因15ml;罗哌卡因组(B 组):0.375%罗哌卡因15ml;对照组(C 组):1%利多卡因15ml.结果3组患者术后VAS评分除了2h的评分A组和B组差异无显著性意义(P>0.05)外,A组在4h、8h、12h、24h的VAS评分和B,C组比较都较低,差异都有显著性意义(P<0.05);C组的VAS评分在各个时间点比A组和B组都要高,差异有显著性意义.3组患者在术后BCS评分中,A组在2h、4h、8h、12h、24h比B组和C组的BCS评分都要高,差异有显著性意义(P<0.05).C组的BCS评分在各个时间点比A组和B组都要低,差异有显著性意义(P<0.05).在外阴消肿天数和疗效比较中,A组消肿天数和疗效均优于B组和C组,且有显著性意义(P<0.05).结论 高乌甲素伍用罗哌卡因混合局部麻醉药用于阴部神经阻滞,其在产科会阴侧切术后镇痛效果优于单纯使用局麻药罗哌卡因或者利多卡因,且镇痛持续时间长.此外,高乌甲素对会阴侧切术后外阴消肿有显著积极的作用.

阴部神经阻滞用于痔切除术后镇痛研究进展

目前,外周神经阻滞被广泛应用于麻醉和疼痛治疗领域.痔切除术后阴部神经阻滞镇痛效果显著,并可减少尿潴留的发生.而神经刺激器、CT、超声引导定位的应用,能更好地减少该操作的盲目性并提高成功率.本文对痔切除术后阴部神经阻滞术的应用研究进展进行综述.

阴部神经阻滞治疗耻骨直肠肌综合征的临床观察

目的：总结阴部神经阻滞治疗耻骨直肠肌综合征的理论基础与临床疗效。方法回顾分析从2012年1月～2014年12月共89例耻骨直肠肌综合征患者。采用药物对双侧阴部神经进行阻滞治疗，观察其疗效。结果临床治愈者达33例，占37．1％；治疗效果好转者31例，占34．8％；治疗无效者25例，占28．1％。治疗有效患者中注射后3个月至1年返院复查，出现症状复发者27例，占治疗有效者的42．2％。结论阴部神经阻滞痛苦小，费用低，而且操作简单，疗效较好，且可以间断反复进行，不失为一种较好的治疗方法。

阴部神经阻滞在痔手术中的应用

目的 探讨阴部神经阻滞麻醉在痔切除手术中应用的临床效果.方法 对两组各25例Ⅲ、Ⅳ度痔患者分别采用阴部神经阻滞麻醉及腰部麻醉,分别观察比较两组患者手术操作时间,术中麻醉效果,术后第一次疼痛的时间,大疼痛分级,术后继发出血、尿潴留及恶心、呕吐情况.结果 两组患者在手术操作时间及术中麻醉效果的比较上无显著性差异(P>0.05);阴部神经阻滞组术后第一次疼痛时间13.53 ±1.82 h相比腰部麻醉组6.15±2.60 h明显延长(P <0.05);阴部神经阻滞组在各时段大疼痛分级明显优于腰部麻醉组(P <0.05);阴部神经阻滞组术后尿潴留及恶心、呕吐发生率比腰部麻醉组明显减少(P <0.05).结论 阴部神经阻滞麻醉用于痔手术,麻醉效果好,镇痛时间长,降低了常规腰部麻醉带来的痔术后并发症的发生,并为门诊手术开展提供技术支持.