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尿崩症案治验一例
尿崩症是垂体后叶分泌抗利尿激素不足所致的疾病,临床以口渴、多尿为主要症状.目前虽有尿崩停、氯磺丙脲等药物治疗,但可发生水中毒或肝损害等副作用.尿崩症在中医中无特定的病名,<金匮要略>中有"男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗"的记载,与尿崩症的症状相近,故一向把尿崩症归属"消渴"的范畴.
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巨大垂体瘤术后尿崩症的治疗--附6例分析
自1994年6月～1999年6月我们共收治73例垂体瘤,其中巨大者49例,术后发生尿崩者6例.经应用垂体后叶素、多巴胺、肌苷等药物治疗后,患者大部分痊愈,1例患者因肾功能衰竭死亡,报告如下.
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颅咽管瘤术后水电解质紊乱的相关因素分析
目的:通过对91例颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献资料探讨可能影响颅咽管瘤术后水电解质紊乱的相关因素.方法:选取中国医科大学附属第一医院2001年1月～2007年12月颅咽管瘤手术患者91例,全部为术后病理明确诊断的患者.统计术后发生水电解质紊乱的例数,对可能影响颅咽管瘤术后水电解质紊乱的相关因素进行统计学分析.结果:在可能影响颅咽管瘤术后水电解质紊乱的各种因素中,经SPSS 13.0统计学软件分析,术前尿崩与术后水电解质紊乱有相关性(P<0.05),而性别、年龄、肿瘤钙化、囊型变、肿瘤部位、手术方式、是否复发以及肿瘤切除程度等与颅咽管瘤术后水电解质紊乱无明显相关性(P>0.05).结论:术中对垂体柄的保护是减少术后尿崩和水电解质紊乱的主要因素.
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颅咽管瘤术后尿崩的相关因素分析
目的 研究颅咽管瘤术后尿崩的相关影响因素.方法 选取中国医科大学附属一院2001年1月～2007年12月术后病理明确诊断的颅咽管瘤手术病例91例.统计不同影响因素术后发生尿崩的例数,对可能影响颅咽管瘤术后尿崩的相关因素进行统计学分析.结果 肿瘤切除程度与颅咽管瘤术后尿崩有关系(P＜0.05),其他因素均与颅咽管瘤术后尿崩无关(P＞0.05).结论 颅咽管瘤术中应做到肿瘤全切或次全切,同时减少对垂体柄及下丘脑的损伤,对预防术后尿崩有积极的意义.
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1例颅脑损伤术后尿崩原因分析及护理体会
尿崩是由于脑下部垂体后叶通路受损导致尿量增多、尿比重减低,是颅脑损伤病人术后不常见的并发症,如不及时发现和处理将影响病人术后恢复及生活质量,甚至危机生命.本文对颅脑损伤术后合并尿崩的1例病例进行临床分析探讨,并对护理措施进行讨论.
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垂体后叶素在垂体瘤术后尿崩中的应用及护理
目的：探讨垂体瘤术后尿量的变化及护理。方法回顾性分析本科128例垂体瘤术后患者的临床资料,通过详细地观察患者术后尿量及电解质的变化,及时使用垂体后叶素并调整输液速度及电解质的输入量等并加强护理。结果垂体瘤术后的患者常伴有不同程度的尿崩症,通过及时使用垂体后叶素并调整输液速度及电解质的输入量等并加强护理,128例患者顺利地痊愈出院。结论准确记录24 h的出入量,及时监测血、尿电解质的变化,早期发现、及时应用垂体后叶素处理垂体瘤术后的尿崩症是保证患者顺利康复的关键。
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1例垂体瘤术后患者尿崩症救治体会
1病例摘要患者女,68岁,因间断性头部胀痛20余年,近1年加重伴视力下降来本院治疗,神经系统查体:生命体征平稳,神清语明,查体合作,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,伸舌居中颈软,四肢肌力肌张力正常,腱反射未引出,行MRI示"垂体瘤"预予手术治疗,术后当天24 h尿量高达4 700 ml,患者出现精神症状,谵妄,治疗:动态检测离子给予针对性补液对症治疗,口服双氢克尿塞,监测尿量,高于每小时300 ml给予垂体后叶素肌内注射,术后第2天患者经补液对症治疗后一般状态尚可,24 h尿量4 000 ml,给予垂体后叶素肌内注射后好转,神经系统无新发阳性体征,生化示gln:9.8 mmol/L,BUN:3.66 mmol/L,Na:35 mmol/L,CL:103 mmol/L,Ca:1 094 mmol/L,继续监测离子变化巩固治疗,患者于术后第4天再次出现严重尿崩,24 h尿量达7500 ml,随即出现精神症状,胡言乱语,谵妄,监测生化示低钾低钠低钙等离子紊乱,给予垂体后叶素肌内注射无效,口服双氢克尿塞无效,向家属交代病情,术后第5天患者出现意识朦胧,再次出现难以控制尿崩,高每小时尿量达1600 ml,24 h尿量达17 000 ml,治疗:给予每2 h检查生化1次,及时给予补液对症治疗,随即患者出现血压不稳定,心电图示窦性心动过速,向家属交代病情后,积极补液对症治疗,监测离子变化,尿量,加大激素用量,(给予地塞米松20 mg/d)并加用银杏达莫30 ml,每天静脉滴注,且口服弥凝2片,尿量明显下降,第6天24 h尿量达3800 ml,继续口服药物治疗,与3 d后24 h尿量维持在正常范围内,患者意识状态良好,神清语明,尿崩症状得到良好控制,病情逐渐好转,与半个月后家属主动要求出院,嘱其回家后继续观察尿量变化,定期复查离子变化,加强营养促进早日康复,并定期复查.
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颅脑损伤术后尿崩6例原因分析及护理
颅脑外伤尿崩症多发生于颅底骨折或闹底部挫裂伤者，且多为暂时性尿崩症，及时诊断、治疗和护理，预后往往良好。作者将6例重型颅脑损伤患者术后尿崩症的护理体会做一汇报，便于和同行们共勉。
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垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理
垂体瘤术后常见的并发症尿崩已得到大家的普遍认识,但对垂体瘤术后引起的盐耗综合征还缺乏认识,国内报道甚少,国外报道其发生率为2.3%～25%.此并发症早期临床症状不明显,易与尿崩症混淆,故在护理过程中,必须仔细观察病情,综合分析,正确判断,才能及时有效地防治,促进患者康复,现将垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理报道如下.
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经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围术期的护理体会
垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,经鼻蝶窦入路垂体腺瘤手术可取得良好的效果[1].而做好经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围术期的护理尤为重要,现介绍如下.
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垂体脓肿的诊断、治疗和长期随访
目的 垂体脓肿是一种少见的鞍区感染性疾病,其临床表现没有特异性,术前诊断比较困难.为了更好地发现其临床特点以助于临床诊断,为了评估垂体脓肿手术治疗的疗效及其长期转归,我们分析总结了我院手术治疗的垂体脓肿病例资料.方法 回顾性分析总结北京协和医院1991年～2007年17年间手术证实和治疗的30例垂体脓肿病例,对所有病例的详细病史资料、术前术后的影像学资料和内分泌检查结果及长期随访资料均进行了仔细分析和总结.结果 垂体脓肿患者往往因为垂体占位性病变的相关症状而就诊,很少表现为感染相关的症状.中枢性尿崩、垂体功能低下、头痛是常见的临床症状;MRI表现多样,但多数具有脓肿的典型表现即鞍区囊性占位,静脉注射对比剂后可见病灶边缘环形强化;尽管术后复发并不少见,大多数垂体脓肿通过手术引流可以治愈,但垂体功能低下往往很难恢复,需要长期激素替代治疗.结论 临床上表现为尿崩、垂体功能低下伴有环形强化的鞍区占位往往提示垂体脓肿的诊断;治疗上首选经蝶脓肿引流手术,尽管伴有一定的复发率,手术往往可以治愈脓肿,但垂体功能低下往往不能恢复,需要重视长期替代治疗.
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神经内镜经蝶手术治疗鞍区症状性Rathke囊肿
目的:探讨神经内镜下经蝶手术治疗鞍区症状性Rathke囊肿的效果、手术技巧和术后并发症.方法:回顾性分析2010年1月—2015年12月本科收治的22例鞍区症状性Rathke囊肿患者的临床资料.临床主要表现为头痛、视力下降及内分泌症状,均采用神经内镜经蝶入路手术.22例患者术中均完全清除囊液,大部分切除囊壁.结果:本组无死亡病例,术后随访4～60个月,患者临床症状均有所改善.术后出现一过性尿崩5例,永久性尿崩1例.术后有2例复发,其中1例经再次手术后治愈.结论:神经内镜经蝶手术创伤小,术后并发症少,疗效满意,是治疗鞍区Rathke囊肿的理想方法.
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经方治验3则
1五苓散治尿崩李某某,女,2.5岁.渴饮无度,小便频数近1年,曾服中西药物,疗效甚微.诊见:颜容憔悴萎黄,手足欠温,食少纳呆,渴饮无度,小便频数、清长、不黄,饮一溲一,昼夜达30次之多,舌淡、苔白滑,脉缓弱.诊为尿崩症.
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六味地黄汤临床新用
六味地黄丸出自<小儿药证直诀>.该方由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味药组成,乃滋补肾阴之名方.方中补中有泻,寓泻于补,有补通开合之功.临证中,笔者以该方为基础,灵活化裁,治疗慢性肾炎、脑鸣等病取得较好疗效.现报告如下.
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颅咽管瘤组织炎症与术后尿崩关系的探讨
目的研究颅咽管瘤组织炎症与术后尿崩程度的关系.方法对30例经手术治疗的颅咽管瘤病例进行回顾性分析,并采用免疫组化SP法检测毗邻下丘脑的颅咽管瘤组织中白细胞共同抗原CD45,以标记炎性细胞.根据CD45标记的炎性细胞数量将肿瘤炎症分为4级,术后尿崩按发生程度分为轻度尿崩、中度尿崩及重度尿崩,并对它们之间的关系进行分析.结果CD45标记的炎症反应在毗邻第三脑室底部的颅咽管瘤组织中广泛存在,炎症Ⅰ级(0.0%,0/5)和Ⅱ级(0.0%,0/8)患者重度尿崩发生率明显低于(P＜0.05)Ⅲ级(25.0%,3/12)和Ⅳ级者(60.0%,3/5).结论颅咽管瘤组织炎症与术后尿崩程度有关,分析颅咽管瘤组织炎症有助于预测术后尿崩发生的严重程度.
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颅内异位绒毛膜上皮癌合并癫痫、尿崩及肺转移1例
本文报告1例原发于颅内颞叶且合并癫痫发作、尿崩及肺部转移的异位绒毛膜上皮癌患者,经手术、放疗及化疗处理,疗效良好.1病例资料患者,男,21岁,因多饮、多尿7月,间断性抽搐10 d入院.入院时日饮水量达4 500～6 500 ml,尿量每日达4 000～6000 ml;神经系统检查除精神稍差外无明显异常.入院后行头颅CT检查示左颞叶高密度占位病变,边界清楚,同侧侧脑室及第三脑室受压变小,占位效应明显,周围水肿带形成,当时考虑为脑出血.头颅MRI检查示左颞叶见一形态不规则混杂信号影,约3.2 cm×3.8 cm×4.1 cm大小,以短T1长T2信号影为主,其间夹杂有等低信号,病灶边缘不清,灶周见明显指状水肿及轻度占位效应,基底池及左侧侧脑室略受压推挤变形,中线结构略向右偏移,增强示病灶呈明显不均匀强化.
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1例颅底骨折致迟发性尿崩患者的护理
颅底骨折致迟发性尿崩临床上少见,2003年2月我科成功治愈1例此型患者,现将情况介绍如下:1病例报告1.1病史介绍患者,女,27岁,农民,因头部跌伤,头痛头晕、伴右耳流血流液2天,于2003年2月7日入院,查体:神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,生命体征正常,CT示蝶窦积血.初步诊断为颅底骨折.
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预防性运用长效尿崩停对颅咽管瘤术后早期尿崩及血钠的影响
目的:分析探讨预防性使用长效尿崩停(鞣酸加压素针)对颅咽管瘤开颅术后早期尿崩及血钠的影响.方法:回顾性分析2010至2014年行单侧额下开颅显微手术治疗的83例颅咽管瘤患者,分为预防性使用长效尿崩停组(使用组)和未使用组,对使用组及未使用组的术后早期尿崩情况及血钠变化趋势进行对比分析.结果:与未使用组比较,使用组整体术后早期尿崩的发生率少(P＜0.05);垂体柄切除及肿瘤与三脑室底粘连紧密的患者术后尿崩发生率高(p＜0.05),但在这两种情况中,使用组较未使用组术后早期尿崩的发生率少(P＜0.05).术后高钠者为37例(44.6％),术后出现低钠者共60例(72.3％),高钠、低钠出现的平均时间为术后1.4和3.7 d.术后高钠、低钠交替出现的有19例(22.9％).使用组与未使用组在术后第1天血钠分布上差异有统计学意义(P＜0.05),使用组术后第1天高钠出现百分比低于未使用组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术中或术后早期预防性使用长效尿崩停可以有效减少颅咽管瘤患者术后早期尿崩及高钠血症的发生率.
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经单侧鼻腔蝶窦入路垂体手术并发症的防范与处理
目的探讨经单侧鼻腔蝶窦入路垂体手术并发症的防范与处理.方法回顾性分析1994年4月～2002年12月1152例经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤手术并发症.结果手术病死率0.2%.脑脊液鼻漏的发生率2.7%,其中1.8%自行停止,0.8%行腰穿置管引流,0.2%行2次手术修补.尿崩的发生率为4.7%,4.1%为一过性,0.6%为持久性.其他并发症如眼球运动神经损伤、脑膜炎、鞍内血肿、鼻出血、脑损伤等的发生率为0.1%～0.2%.结论熟知局部的相关解剖,不断提高手术技巧,将有助于进一步降低经蝶窦垂体手术并发症的发生.
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以尿崩为临床表现的Rathke囊肿自发性缩小一例报道
Rathke 囊肿(Rathke's cleft cyst,RCC)是一种少见的颅内良性上皮型肿物,一般认为其起源于胚胎发育时未完全退化的 Rathke 囊, 起始部位位于垂体中间叶. 多数 RCC 体积较小,生长缓慢,完全位于鞍内,为无症状型,对此类患者只需动态观察;少数 RCC 随体积增大可压迫周围相关结构,导致视力下降、视野缺损、内分泌功能紊乱等症状,对此类患者大多需要手术治疗,以解除囊肿对垂体及视神经的压迫. 目前,有关症状型 RCC 自发性缩小的报道较为罕见[1-3]. 笔者现报道 1 例以尿崩症状急性起病的 RCC 自发性缩小病例, 并结合相关文献探讨 RCC 自发性缩小的可能机制及处理方法 ,从而为临床治疗决策制定提供参考依据.
