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输尿管皮肤造口患者尿路感染的危险 因素分析及预防对策
目的 分析输尿管皮肤造口术后尿路感染的病原菌分布及相关危险因素,为临床预防及治疗提供参考.方法 回顾性分析某医院泌尿外科行输尿管皮肤造口术患者的临床资料,对其尿路感染的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 本研究98例患者中发生尿路感染患者共28例,尿路感染发生率为28.57％,共分离出病原菌42株,其中革兰阴性菌占73.81％,革兰阳性菌占21.43％,真菌占4.76％;多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄≥60岁、输尿管支架管留置时间≥3个月、尿液引流不畅、造口周围并发症和合并糖尿病为患者术后发生尿路感染的独立危险因素.结论 输尿管皮肤造口患者术后发生尿路感染与患者合并基础疾病、支架管留置时间过长及尿液引流不畅有关.采取定期更换输尿管支架管并保持支架管通畅、减少造口周围并发症的发生、增加每日饮水摄入量、有效控制糖尿病等措施可有效预防输尿管皮肤造口术后尿路感染的发生.
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传统输尿管皮肤造口术及其改良术式对浸润性膀胱癌根治术后生活质量的影响
目的 探讨传统输尿管皮肤造口术及其改良术式对浸润性膀胱癌根治术后生活质量的影响.方法 以2005年8月~2015年12月我院收治的80例浸润性膀胱癌患者为研究对象,依据入院顺序将其均分为研究组及对照组各40例,对照组实施传统输尿管皮肤造口术,研究组另实施改良输尿管皮肤造口术,比较两组生活质量(HRQOL)及术后并发症比较.结果 术前两组HRQOL评分相较无明显差异(P>0.05);术后1个月、3个月、5个月两组HRQOL评分均较术前明显升高,且研究组升高幅度较对照组明显,有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 改良输尿管皮肤造口术在减小浸润性膀胱癌根治术患者并发症及提高患者生活质量方面较传统术式有明显的优势.
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改良与传统输尿管皮肤造口术生命质量比较
目的：比较改良和传统输尿管皮肤造口术患者的健康相关生命质量（HRQOL），并探讨产生这些差别的原因，为输尿管皮肤造口术式的选择提供HRQOL方面的依据。方法选取行输尿管皮肤造口术患者53例，其中行传统输尿管皮肤造口术21例（传统组），改良输尿管皮肤造口术32例（改良组）。应用膀胱癌特异性量表（FACT-BL）进行调查，比较两组HRQOL。结果两组术后1、3、6、9个月HRQOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），改良组术后12个月HRQOL评分高于传统组[（141.5±10.4）分比（123.1±5.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后12个月生理状况、社会/家庭情况、情感状况、总体癌症治疗功能评价系统评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而改良组功能状况、膀胱癌特异性模块评分和FACT-BL总分高于传统组[（26.0±2.5）分比（23.8±3.5）分、（46.7±6.2）分比（34.8±5.5）分、（143.9±15.7）分比（117.5±8.1）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论改良输尿管皮肤造口术在术后12个月时HRQOL优于传统输尿管皮肤造口术。因此，在患者身体状况允许的情况下，应优先考虑行改良输尿管皮肤造口手术，以减少手术并发症和提高患者术后生命质量。
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Orem自理模式在膀胱癌输尿管皮肤造口术后患者护理中的应用
目的:探讨Orem自理模式对膀胱癌输尿管皮肤造口术患者的护理效果.方法:将46例膀胱癌行输尿管皮肤造口术患者随机分为两组,对照组和研究组各23例,研究组应用Orem自理理论对研究组患者进行评估,确立护理诊断,制定和实施护理计划；对照组给予常规护理.在出院前对两组患者术后相关知识和护理方法掌握情况进行比较.结果:研究组对相关知识和护理方法的掌握情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:将Orem自理模式运用于膀胱癌输尿管皮肤造口术后患者的护理,可增强患者自护能力,提高其生存质量.
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经皮下潜行隧道输尿管皮肤造口术的初步经验探讨
目的 探讨一种输尿管皮肤造口术新方法在全膀胱切除术后尿流改道的安全性及临床应用价值.方法 回顾分析2007年9月-2011年11月于我院因膀胱癌行膀胱全切后进行一种新的输尿管皮肤造口术患者8例的临床资料,包括手术并发症、术后恢复情况、患者术后生活质量、更换造瘘管情况等.结果 8例患者手术均顺利,未出现明显的围术期并发症;随访3~38个月(平均11个月),有2例患者分别于术后6个月、24个月死于肿瘤转移,其余6例均无瘤存活.2例发生因引流不畅引起的高热,更换引流管后治愈.1例发生造口不能插入F10硅胶管,仅能够插入F7单J管,行造口切开后顺利放入F12硅胶管;其余7例均能够顺利插入F10或F12硅胶管.结论 本方法较传统方法造瘘口狭窄的几率低,更换造瘘管方便,值得在临床上推广应用.
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介绍一种双输尿管支架管固定敷贴
输尿管皮肤造口术是治疗浸润性膀胱癌的方法之一[1],该手术是将双侧输尿管从一侧腹壁皮肤造口处牵出,放置2根输尿管支架管,支撑输尿管引流尿液,常见的并发症是输尿管狭窄,可以通过长期留置输尿管导管或者手术干预等措施保证输尿管通畅。留置输尿管支架可降低由于输尿管水肿、组织坏死脱落、梗阻的危险,对病人生活质量影响大的因素是持续排尿的腹壁造口需要终生外接储尿袋[2,3]。双侧输尿管支架管的固定是个难题,目前没有专用的固定装置,经常有病人因固定不牢或活动不慎造成支架管脱出,如术后短时间内脱落需要行2次手术重新置管,增加病人的痛苦,因此设计了双侧输尿管支架管固定敷贴。
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两种尿流改道术对老年膀胱全切除术患者术后短期并发症的影响
目的：探讨两种尿流改道术对老年膀胱全切除术患者术后短期并发症的影响。方法：选取78例我院收治的老年膀胱癌全切除术患者，按数字随机法将患者分为A组和B组，每组患者39例，A组和B组患者分别采用输尿管皮肤造口术和原位新膀胱术的尿流改道手术。比较两组术后短期并发症、手术时间、伤口愈合时间、肠道功能恢复时间和疗效。结果：A组患者短期并发症发生率和总并发症发生率均较B组降低，手术时间、伤口愈合时间和肠道功能恢复时间则较B组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，A组患者治疗效果显著比例和总治疗有效率均显著提高，差异有统计学意义P<0.01）。结论：输尿管皮肤造口术较原位新膀胱术可更有效减少并发症的发生，缩短手术时间、伤口愈合时间和肠道功能恢复时间并提高治疗效果，值得临床推广使用。
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经腹膜外根治性膀胱全切除及输尿管皮肤造口术在>80岁患者中的应用
目的 评估>80岁的老年膀胱癌患者根治性膀胱全切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析自2012年4月至2016年7月收治的22例>80岁的经腹膜外根治性膀胱切除术及单或双侧输尿管皮肤造口术膀胱癌患者的资料.结果 22例患者均采用经腹膜外根治性膀胱切除术及单或双侧输尿管皮肤造口术,平均手术时间为120min(100~180min),平均失血量为214ml(100~1200ml),术中输血患者共5例.共发生术后并发症7例,其中淋巴囊肿3例,切口感染2例,肺炎1例,脑梗死1例.平均住院时间为8d(6~14d).晚期并发症4例,均为泌尿系感染.中位随访时间为22个月,2例患者死亡.结论 对于高龄膀胱癌患者腹膜外膀胱全切除加输尿管皮肤造口术是可行的,手术并发症及病死率不高.
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康惠尔水胶体敷料对输尿管皮肤造口术后腹部手术切口的作用
目的 探讨康惠尔水胶体敷料对膀胱全切输尿管皮肤造口术后患者腹部手术切口的保护作用.方法 选取膀胱肿瘤行膀胱全切输尿管皮肤造口术患者62例,术后第一次切口换药后均使用康惠尔水胶体敷料.结果 62例患者中,无切口明确感染病例,切口脂肪液化2例,换药次数为4～10次,切口愈合时间8～31 d.结论 使用康惠尔水胶体敷料能增加患者的舒适度,方便输尿管皮肤造口早期粘贴造口袋,能直观地观察腹部切口情况,有效地隔离了输尿管皮肤造口渗尿对腹部切口的污染,预防切口感染,且节约治疗费用,减轻了医护人员工作量.
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腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较
目的 比较腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效.方法 选择行腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者90例,随机分为A组和B组,均45例.A组采取回肠膀胱术,B组采取输尿管皮肤造口术.比较2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间、术后并发症、术后生存质量.观察2组患者的胃肠道功能恢复情况.结果 B组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于A组(P＜0.01).2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),B组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于A组,而漏尿发生率明显高于A组(P＜0.05).2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分比较无统计学差异(P＞0.05).B组胃肠功能恢复的优良率为44.44％,显著高于A组22.22％,差异有统计学意义(x2 =4.05,P＜0.05).结论 膀胱癌切除术后回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各有优、缺点,可根据患者个体情况选择合适的手术方式.
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不同手术方法治疗恶性输尿管梗阻临床效果比较
目的 比较3种手术方法治疗恶性输尿管梗阻的临床效果.方法 回顾性分析35例恶性输尿管梗阻患者的临床资料,其中19例患者行局部麻醉下B超引导微创经皮肾穿刺造瘘术(肾穿刺造瘘组),12例采用输尿管镜下放置双J管(双J管组),4例行输尿管皮肤造口术(皮肤造口组),比较3组患者的手术时间、术中出血量及术后3、7d和1个月肾功能恢复情况.结果 双J管组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间显著少于肾穿刺造瘘组和皮肤造口组(P＜0.05);皮肤造口组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间显著高于肾穿刺造瘘组(P＜0.05).双J管组和皮肤造口组患者术后3、7d的血肌酐水平显著高于肾穿刺造瘘组(P＜0.05);皮肤造口组患者术后3、7d血肌酐水平与双J管组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者术后1个月血肌酐水平及术后肾功能恢复时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于恶性肿瘤所致输尿管梗阻导致肾功能不全的患者,B超引导下局部麻醉微创经皮肾穿刺造瘘术能迅速有效地引流尿液,缓解上尿路梗阻,及时挽救肾功能.
关键词： 微创经皮肾穿刺造瘘术 恶性输尿管梗阻 输尿管皮肤造口术 -
回肠膀胱术与输尿管皮肤造口术治疗老年膀胱癌的疗效比较
目的 比较回肠膀胱术与输尿管皮肤造口术治疗老年膀胱癌的临床疗效. 方法 回顾性分析 2012 年 2 月至 2017 年 6 月于我院行膀胱癌根治术治疗的老年膀胱癌患者 112 例的临床资料,其中行回肠膀胱术65 例、行输尿管皮肤造口术47 例.比较两组的围手术期情况、术后并发症发生率及生存情况. 结果 输尿管皮肤造口术组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间和术后肠梗阻发生率等指标均优于回肠膀胱术组(P＜0.05 ),但术后尿路梗阻发生率高(P＜0.05).两组患者术后无进展生存期、总生存期相当(P＞0.05 ). 结论 回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术是常见的尿流改道方式,均可用于老年膀胱癌患者,可根据患者自身状况和意愿,以及两种术式的优劣来选择应用.
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膀胱全切、输尿管皮肤造口术的围手术期护理
目的:探讨单纯性膀胱全切术、输尿管皮肤造口术患者的围手术期护理.方法:回顾我科2012年6月10日首例在全麻下行单纯性膀胱全切术+输尿管皮肤造口术患者在精心治疗及护理后顺利康复出院.结果:加强围手术期的护理可帮助患者平稳度过手术期,减少术后并发症的发生.
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根治性膀胱全切除并输尿管皮肤造口术后尿路感染病原菌及药敏分析
目的:探讨根治性膀胱全切除并输尿管皮肤造口术后尿路感染病原菌及药敏分析.方法:回顾性分析2013年6月至2017年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行根治性膀胱全切并输尿管皮肤造口术58例的临床资料,追踪至术后半年,对其中18例发生尿路感染(部分合并血流感染)且再次住院治疗的患者留取尿液(发热病人同时抽取静脉血)送检病原学培养,分析其病原菌及其药敏.结果:18例尿培养均检出病原菌,其中8例发热患者同时在血液中检出相同病原菌.革兰氏阴性菌株14例,革兰氏阳性菌株6例,其中1例合并真菌.病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯和表皮葡萄球菌.药敏结果提示大部分病原菌对头孢哌酮、哌拉西林、氧氟沙星均耐药,对碳青霉烯类、替考拉宁敏感.结论:根治性膀胱全切并输尿管皮肤造口术后半年约31％并发尿路感染,其中44.4％同时合并血流感染.大多数病原菌只对碳青霉烯类和替考拉宁敏感.
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我国输尿管皮肤造口患者术后护理现状
输尿管皮肤造口术是尿流改道的一种方式.以其手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点而适用于预期寿命短、有远处转移、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受其他手术者[1-2]而存在于临床.输尿管皮肤造口术后患者自我形象改变,尿流方式由可控变成不可控,并且面临一系列术后并发症[3],故术后护理就显得尤为重要,为更好护理此类患者,现将术后护理现状进行综述.
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膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术的临床疗效
目的 探讨膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术进行尿流改道的临床疗效.方法 回顾分析膀胱全切术后双输尿管一侧汇合皮肤造口术32例的临床资料.主要技术包括:①左右输尿管均游离至肠系膜下动脉分叉附近,于腹主动脉表面穿过后腹膜转到腹腔；②左右输尿管汇合后,远端纵行剖开约6 cm,侧-侧吻合3.54 cm,留末端22.5 cm皮肤造口用；③皮肤造口在右侧标准腹壁造口部位,采用3角缝合固定法；④输尿管末端与皮肤的造口吻合采用双“V”形皮瓣嵌入双输尿管瓣之间成形术；⑤左右双“J”的留置大于2月后拔除.结果 所有病例获随访,平均为(22.3士8.1)个月,并发症总发生率为12.5％,粘连性肠梗阻1例,上尿路积水2例,逆行感染1例.结论双输尿管一侧汇合皮肤造口术手术时间短、创伤小、易操作,不涉及肠道、术后并发症率低,是值得推广的一种尿液改道术.
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膀胱癌两种不同尿流改道术后生活质量分析
目的:观察膀胱癌患者行根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术两种改道方式术后生活质量.方法:采用膀胱癌特异性量表FACT-BL对在我院接受根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术和回肠膀胱术的术后生活质量进行调查.结果:根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术术后总体生活质量无明显差别(P＞0.05).结论:根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术均为泌尿外科常用术式,在临床上,应充分向患者说明各种术式利弊,结合患者自身情况,选择合适术式,以提高患者生存质量.
