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急诊危重患者经鼻气管插管和经口气管插管方法对治疗预后的分析
目的 对急诊危重患者采用经鼻气管插管和经口气管插管方法对治疗预后的影响进行比较和分析.方法 随机选择2010年11月-2012年1 1月在我院EICU接受治疗需要行有创机械通气的急诊危重患者78例,按照入院先后顺序将患者随机分为经鼻气管插管(BC)组和经口气管插管(KC)组两组,其中BC组有40例患者,KC组有38例患者,对两组患者的行插管后的并发症情况、拔管情况以及死亡情况等预后进行统计和比较.结果 BC组患者有2例出现口鼻腔溃疡,2例出现院内感染,还有3例为气囊漏气或痰痂阻管,KC组有21例出现口鼻腔溃疡,10例出现院内感染,5例出现气囊漏气或痰痂阻管,两组在口鼻腔溃疡和院内感染率相比,P＜0.05,差异具统计学意义;BC组患者死亡8例,KC组患者死亡11例,两组相比,P＞0.05,差异不具统计学意义;在治疗过程中,BC组存活患者有3例患者强烈要求拔管或者自动拔管,KC组存活患者有12例强烈要求拔管或者自动拔管,两组比较,P＜0.05,差异具统计学意义.结论 与经口气管插管相比,经鼻气管插管固定的稳定性较好,插入器官后维持的时间较长,口腔护理时间短且效果好,能够有效减少吸入性感染的发生率,建议在急诊危重患者的抢救中推广应用.
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口鼻气管插管交换器的应用研究
我们采用自行研制的口鼻气管插管交换器引导换管,同时观察换管前后患者的R、BP、HR、SpO2及动脉血气分析等参数的变化,比较换管时间及成功率,以便评价本交换器的临床应用价值.
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图表式ICU监护记录单的设计和应用
ICU患者病情危重，监测项目多，治疗复杂，护理工作 量大，原用特护记录单主要以数值反映监护情况，病情记录重复叙述较多，不利于资料查阅 。为此，我院ICU根据其工作性质，参照麻醉记录单［1］设计了ICU监护记录单，并 于1998年元月应用于临床，通过一年多的试用，取得满意效果，现报告如下。1 监护记录单设计 监护记录单为16开纸，其表格的主要项目有：1.1 楣栏：包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、入 ICU日期和日期7项。1.2 监测记录区：顶部为时间设定，纵向为监测项目显 示。横向设计成8大格，每格以纵虚线分为6小格。时间设定为常规10 min/小格，每页记录8 h ，可根据临床监测需要随时调整为1 min～1 h/小格；纵向从上至下分3区显示记录监测内容 。1.2.1 监测图表显示区：项目包括体温T(℃)，心率HR( 红点)，血压BP(收缩压舒张压∧)，呼吸RR(自主呼吸O，辅助呼吸Φ，控制呼吸)，中 心 静脉压CVP(▲)，外周血氧饱和度SPO2(*)。图表显示区采用坐标式记录配合曲线表达， 横坐标为时间，纵坐标为监测内容。纵向分4大格，每格以横虚线分为6小格，其中HR(次/mi n)、BP(mmHg)以10/小格、CVP(cmH２O)、RR(次/min)为2/小格，SPO2(%)为5/小格，力 求将不同的监测结果准确显示并分布于不同区间，T则以数值反映在图表底格(避免用图表达 不精确)，并将HR、RR、BP联成4线，以示动态趋式变化。1.2.2 治疗及出入水量记录区：在相应的监护时间内对 各种治疗用药、输液、输血、摄入饮食及各种引流物和排泄物的记录。除按护理常规进行12 h和24 h量的总结外，还列有一项分类小结，分别在12 h和24 h对出入液进行性质分类，即 对治 疗用晶体液、胶体液(全血、血液成份类别、蛋白制剂种类、代血浆等)、各种电解质的补充 量以及各种排泄物和引流物(大小便、胃液及各种引流液)进行单项小结，为诊断、治疗及时 提供简明可靠的参考依据。1.2.3 监测记录显示区：包括意识、心电图、痰和其它 项目的观察记录。重危患者的意识和心电监测为常规监测项目，需进行连续动态观察并定时 记录，而ICU患者开放气道者多，随时吸痰保持呼吸道通畅，观察痰的颜色、性质和量也是I CU的重要工作。用表格式记录简明扼要，容易查阅。其它操作项目如深静脉置管、开放气道 (包括经口、鼻气管插管、气管切开)，应用呼吸机可在相对应的时间内标明，一些监测项目 如颅内压、血糖、血气、尿比重、尿糖等监测结果也可在此记录显示。
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经鼻气管插管并经口留置胃管的护理体会
目的:探讨经鼻气管插管并经口留置胃管的护理方法,为临床上护理此类患者提供参考.方法:选择2010年1～9月某医院25例经鼻气管插管并经口留置胃管患者的临床资料进行回顾性分析,观察护理过程.结果:经鼻气管插管并经口留置胃管十分成功,经精心护理后患者病情明显好转,身体恢复快,终治愈率为88.0%.结论:经鼻气管插管并经口留置胃管患者对插管及留置胃管有恐惧心理,因此护理相当重要.有利于患者康复,提高生命质量.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的配合与护理
目的 探讨床旁纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管的配合与护理措施.方法 分析总结中山大学附属第二医院呼吸科9例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并严重呼吸衰竭患者在纤支镜引导下经鼻气管插管的配合与护理过程.结果 9例患者在纤支镜引导下经鼻气管插管均一次成功,插管时间为50 s~2 min,无严重并发症.结论 充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后护理是提高插管成功率,缩短插管时间,降低并发症发生的关键.
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Ⅱ型呼吸衰竭患者经鼻气管插管机械通气38例的护理
Ⅱ型呼吸衰竭患者因呼吸道分泌物增多,咳痰不畅严重影响通气功能,出现呼吸衰竭,危及生命.经鼻气管插管可延长气管插管置管时间,避免气管切开,有益于Ⅱ型呼吸衰竭的救治.我院2000年3月-2003年10月ICU对Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸道严重不畅患者采用经鼻气管插管机械通气,收到良好的效果.现将护理体会介绍如下.
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口腔颌面部肿瘤术后人工气道的护理
本研究对13例口腔颌面部肿瘤病人术后留置鼻气管插管的护理进行了总结,即通过有效的人工气道护理:环境湿化监测、有效吸痰、气道湿化、维持气囊适度充盈等,保持了人工气道的有效通畅,13例病人无1例发生气道梗阻,人工气道通畅,不需气管切开.文中提出了气囊不放气、维持适度充盈的重要性,探讨了痰痂堵管的预防和抢救.
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纤支镜引导插管在COPD慢性呼衰急性发作期的应用
目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)在抢救老年难治性慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼吸衰竭(呼衰)急性发作期的应用价值. 方法用纤支镜行鼻气管插管,清除气道分泌物,吸取分泌物行细菌培养. 结果 30例患者全部顺利完成鼻气管插管,成功率100%,气道分泌物的清除可提高治愈率,病原学的诊断可指导临床用药.临床症状改善明显,3 d内5例肺段不张复张(100%),体温降至正常10例(占发热病例的76.9%),意识转清13例(占意识模糊病例的72.2%),全部氧分压上升,二氧化碳分压下降.血白细胞、中性粒细胞恢复正常10例(占异常的40%),X线胸片提示肺部感染阴影大部分消散18例(60%). 结论纤支镜在抢救老年COPD慢性呼吸衰竭患者中是一种安全、简便、有效的方法.
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机械通气病人心理不适的原因及护理对策
病人经口或鼻气管插管是在紧急情况下的一种抢救措施,是有创伤性,并且气管非常敏感,进行机械通气期间常常体验到许多不舒适、不愉快的或不良心理反应,本文称之为心理不适.心理不适降低人体的免疫力,影响疾病的转归和预后,给治疗带来不便,常见的心理不适有不安全感、孤独、恐惧、生气与心烦等.为了了解我院病人在机械通气过程中不良心理体验,对机械通气病人进行回顾性访谈,了解病人的心理不适原因,提供有效的护理活动.
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COPD慢性呼衰急性发作期应用纤支镜引导插管
目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在抢救老年难治性慢性阻塞性肺疾病(COPD),慢性呼吸衰竭急性发作期的应用价值.方法:用纤支镜行鼻气管插管.清除气道分泌物,吸取分泌物行细菌培养.结果:18例患者全部顺利完成鼻气管插管,成功率100%.气道分泌物的清除可提高治愈率,病源学的诊断可指导临床用药,临床证状改善明显.3 d内3例肺部不张复张.100%,体温降至正常6例(占发热病例的75%),全部氧分压上升,二氧化碳分压下降,血白细胞、中性粒细胞恢复正常7例(占异常的50%),X线胸化提示肺部或阴影大部分消散11例占61%.结论:证明纤支镜在抢救老年COPD慢性呼衰急性发作患者是一种安全、简便、有效的方法.
关键词： 纤支镜气管镜 鼻气管插管 气道分泌物: 呼吸衰竭 -
经鼻气管插管患者胃管置入中常见问题及对策
经鼻气管插管机械通气患者,不能经口进食,需通过另一侧鼻腔置入胃管进行鼻饲,以保证其营养,满足机体代谢需要,促进身体康复.我院自2001年1月至2003年12月经鼻气管插管机械通气抢救50例,均行鼻饲提供营养.现将胃管置入过程中存在问题及对策报告如下.
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气管扩张造口术--内科监护病房的一种措施
气管造口术和气管扩张造口术与经口/鼻气管插管相比，有很多优点，但其缺点是手术的创伤性和可能的并发症，如气管损伤，纵隔器官损伤，甲状腺、血管和神经损伤。同时，拔除气管套管后还存在美观问题。由此，我们观察了经皮扩张性气管造口术的早、晚期并发症，控制呼吸参数的改变，血气分析以及患者的预后情况。病例和方法 从1994年3月15日～1998年4月23日在综合性医院的内科监护病房对71例患者进行了74次扩张性气管造口术(3例行重造口术)。男52例，女19例，平均年龄为61.8岁。 所有的气管造口术都是应用Cook Critial Care Ltd公司的气管造口器材，按Ciaglia方法在床边进行的。操作过程如下：将患者头后仰，穿刺部位为第2、3环状软骨之间。穿刺部位消毒、铺巾，切一个1.5～2cm长的横形切口，钝性分离皮下组织。在助手的监视下，往外退出少许气管导管，用一个钢套针穿刺气管，置入Seldinger钢丝，通过放置的Seldinger钢丝继续扩张至36F宽，放入气管套器，同时助手拔除口腔气管导管。后，通过胸部X线片确定套管位置。气管造口术还可用气管镜行穿刺控制及支气管镜吸引血和分泌物。
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对呼吸道异物病人护理的实践与思考
本文通过对21例濒死期呼吸衰竭患者采用FOME-CUF一次性低压气囊气管导管,经鼻插入以呼吸机辅助通气的实践进行了总结.重点阐述了插管方法,插管期间应观察神志、瞳孔及呼吸频率、节律等病情变化等进行了阐述.
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床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理配合
气管插管行机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的治疗措施之一.气管插管有经口和经鼻两种.经鼻插管有盲插、喉镜直视下插管和纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻插管[1].近年来经鼻气管插管已成为建立人工气道的首选方法[2].现将我科2004年1月至2006年12月采用床边纤支镜引导下经鼻气管插管建立人工气道25例病人的护理配合总结如下.
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加强型与普通型气管导管用于经鼻气管插管的比较
目的对加强型与普通型气管导管用于经鼻气管插管进行比较分析。方法选取我院2013年5月~2014年7月外科收治的经鼻气管插管患者52例作为临床观察对象并分为观察组26例以及对照组26例，观察组采取加强型气管导管，对照组采取普通型气管导管，对比两组患者治疗效果。结果观察组的插管成功率为96.15%，对照组的插管成功率为88.46%，观察组的插管成功率要高于对照组；观察组插管平均时间为（49.3±5.1）s，对照组为（60.1±9.8）s，观察组插管平均时间要低于对照组；观察组并发症例数为3例，对照组为21例，观察组并发症例数要低于对照组，两组患者比较具有差异性（<0.05）。结论加强型气管导管用于经鼻气管插管较普通型气管导管更具优势，造成损伤较小且成功率较高，值得推广。
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经鼻气管插管微量泵持续湿化气道干预效果观察及护理
目的 探讨微量泵控制气道湿化法与传统气道湿化法护理的临床效果.方法 随机抽选90例,分为治疗组和对照组,给予微量泵控制法气道湿化与传统气道湿化,观察两组患者临床指标以及对湿化护理的满意度.结果 治疗组有95.65%达到湿化目标,仅有4.34%出现刺激性咳嗽,对照组患者56.82%达到湿化目标,43.18%出现异常现象,两组差异具有明显的统计学意义(P＜0.05),治疗组湿化满意度也高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 微量泵控制法气道湿化护理,能明显降低湿化过程中的不良反应,有效提升临床湿化效果.
关键词： 微量泵控制法气道湿化 传统气道湿化 鼻气管插管 -
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的护理分析
目的 分析总结纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的临床护理措施.方法 选取2012年1月～2017年5月70例纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者为研究对象,将其分为常规组和干预组,各35例.常规组应用常规临床护理,干预组给予常规护理+综合护理干预.结果 经相同护理时间后,常规组护理总有效率相较于干预组明显较低;常规组死亡例数相较于干预组明显较多,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对纤维支气管镜引导下经鼻气管插管患者采用有效护理干预,可减少患者病死率,值得临床应用.
