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英国《术前贫血识别和管理指南》主要内容及其启示
英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology,BCSH)新近发布了《术前贫血识别和管理指南》(以下简称《指南》),对术前贫血的识别和管理提出了实际可行的推荐意见,还附有术前贫血识别和管理路径示例等附录[1].《指南》以循证输血医学为基础,且充分考虑临床实际可操作性,是英国术前贫血诊断和管理的行业指引,值得我们学习和借鉴.现将其主要内容介绍如下.
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贫血或铁缺乏与慢性心力衰竭
近年贫血或铁缺乏对心力衰竭预后的影响引起广泛关注.贫血或铁缺乏在心力衰竭中的患病率及发病率较高,贫血或铁缺乏可能与心力衰竭预后独立相关.心力衰竭发生贫血或缺铁的因素主要有合并慢性肾脏疾病、胃肠道淤血、慢性炎症、血液稀释、合并糖尿病、口服药物影响等,可通过多种检验指标明确心力衰竭合并贫血或缺铁,如血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、可溶性转铁蛋白受体、红细胞分布宽度、红细胞生成素等.临床上治疗心力衰竭合并贫血或缺铁方案主要有口服补铁,静脉补铁,促红细胞生成素及联合治疗,选择恰当治疗方案利于改善心力衰竭预后.现将从心力衰竭合并贫血或铁缺乏的患病率、作用机制、诊断标准、化验指标及治疗加以阐述.
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川渝城市地区妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的现况调查及多因素分析
目的:了解我国川渝城市地区妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的发生情况及相关因素.方法:在川渝城市地区四家三甲医院进行横断面调查研究,搜集2016年9月至11月于调查点医院门诊就诊孕妇的病史、血清铁蛋白及血红蛋白等指标,分析铁缺乏和缺铁性贫血患者的患病情况,对其相关因素进行统计分析.结果:①本次调查的孕妇共2077例,其中铁缺乏发生率为28.79％,缺铁性贫血发生率为5.01％.孕早期、孕中期、孕晚期铁缺乏发生率分别为6.13％、17.13％、39.59％,差异有统计学意义(P＜0.05),缺铁性贫血的发生率分别为0.47％、2.78％、7.11％,差异有统计学意义(P＜0.05).②孕前超重及肥胖的孕妇铁缺乏发生率(20.07％)低于孕前体质量正常的孕妇(30.86％)(P＜0.05).③初产妇的铁缺乏及缺铁性贫血发生率(27.36％、4.02％)低于经产妇(31.55％、6.90％)(P＜0.05).④孕周、既往分娩史是妊娠期铁缺乏的独立危险因素(OR=1.097,P＜0.01;OR=1.325,P＜0.01),孕周、既往分娩史也是妊娠期缺铁性贫血的独立危险因素(OR=1.090,P＜0.01;OR=1.923,P＜0.01),孕前超重及肥胖是妊娠期铁缺乏和妊娠期缺铁性贫血的保护性因素(OR =0.516,P＜0.01;OR =0.4,P＜0.01).⑤总的补铁率为54.36％,孕早期、孕中期、孕晚期的补铁率分别为6.13％、38.95％、71.91％.结论:随着孕周的增加,虽然补铁率逐渐增加,但铁缺乏和缺铁性贫血的患病率仍逐渐增加.经产妇较初产妇更易发生铁缺乏和缺铁性贫血.
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铁缺乏与儿童反复呼吸道感染的关系探讨
目的探讨微量元素铁缺乏与反复呼吸道感染的关系.方法将反复呼吸道感染98例患儿作为观察对象,同时随机选取52例正常儿童为对照组,两组儿童均检测血清铁蛋白、血清铁和血红蛋白,同时测定IgG、IgA、IgM,并进行对比分析.结果观察组血清铁蛋白、血清铁均较对照组明显降低(P＜0.01),其血红蛋白较对照组降低不明显(P＞0.05);观察组血清IgG、IgA、IgM亦低于对照组(P＜0.05).结论微量元素铁缺乏在反复呼吸道感染发生发展过程中具有重要意义,可能与免疫功能的损害有关.
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铁缺乏对大鼠胰岛素样生长因子-1水平的影响
目的 探讨铁缺乏时对大鼠胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的影响.方法 将20只wister大鼠随机分为实验组和对照组各10只,实验组用低铁饲料喂养,对照组用普通饲料喂养,每周行内眦静脉采血,检测血液学参数及促红细胞生成素(EPO)、IGF-1并称重.结果 ①4周后实验组大鼠血红蛋白和铁蛋白浓度下降,两组差异有统计学意义(P＜0.05),造模成功.②两组大鼠体重均有增加,实验组增幅较小;实验组血清IGF-1明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 铁缺乏可以抑制大鼠IGF-1的分泌,从而导致大鼠生长发育缓慢.
关键词： 铁缺乏 胰岛素样生长因子-1 促红细胞生成素 -
铁缺乏对左室射血分数保留的高龄心衰患者生活质量的影响
目的 观察铁缺乏对左室射血分数保留的高龄心衰患者生活质量的影响.方法 选取年龄＞80岁的左室射血分数正常的高龄心衰患者102例,分为铁缺乏伴贫血组(A组)、铁缺乏无贫血组(B组)和铁正常组(C组),比较3组的生活质量和6 min步行距离.结果 A组和B组的6 min步行距离和生活质量评分均低于C组(P＜0.05),而A组的6 min步行距离和生活质量评分又低于B组(P＜0.05).结论 铁缺乏不论是否存在贫血,均影响左室射血分数保留的高龄心衰患者的生活质量和心功能;对左室射血分数保留的高龄心衰患者,需要加强血铁水平的监测,注意补铁治疗.
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铁状态标记物诊断铁缺失的效能评价
目的:评价铁状态标记物血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(Fer)、转铁蛋白(TF)和可溶性转铁蛋白受体(sTfR)诊断铁缺乏的有效性.方法:贫血患者69例,有21例缺铁性贫血(IDA),32例慢性病贫血(ACD)和16例其他病因所致贫血(ACOD)均进行骨髓铁染色检查.测定其Hb,MCV,Fer,TF和TfR水平,并计算了各诊断效能参数.结果:方差分析(ANOVA)显示所有铁状态标记物在3个现察组之间均存在明显差异(P≤0.001),但Hb、MCV、Fer和SI结果有明显重叠,不能作为鉴别铁缺乏指标.IDA(P=0.000)和ACOD(P=0.000)患者血清sTfR水平明显高于ACD患者.sTfR与铁蛋白对数比(TfR指数,TfRI)为区分铁缺乏提供了一个可靠的指标(AUC=1.00,Se、Sp、PVpos和PVneg均为100%,YI和Ef均为1.00).用ROC曲线区分ACD和IDA的优劣程度依次是TfRI=TF＞TfR＞MCV＞TFS＞Fer＞SI＞Hb,区分ACD和ACOD的优劣程度依次是TfRI=TFS＞TfR＞MCV＞TF＞Fer＞SI＞Hb,区分ACD和(IDA+ACOD)的优劣程度依次是,TfRI＞TfR＞TFS＞MCV＞TF＞Fer＞SI＞Hb.结论:血清sTfR是诊断铁缺乏极具价值的非创伤性标记物.TfRI是理想的鉴别患者铁贮存情况指标.
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铁状态及其比值对诊断铁缺乏的试验室评价
目的:评价铁状态及其比值(转铁蛋白指数、转铁蛋白受体指数)对铁缺乏诊断的有效性.方法:测定了131例贫血患者和126例健康对照者血清中铁、转铁蛋白、铁蛋白和转铁蛋白受体及其比值水平.结果:血清铁对鉴别铁缺乏是一项不理想的指标(Df=0.58,AUCROC=0.771).血清转铁蛋白水平虽能较好的区分机体铁缺乏与否(Df=0.84,AUCROC=0.938),但贫血患者的测定结果与健康个体参考值范围有较大部分重叠.转铁蛋白受体是诊断缺铁性贫血(IDA)的可靠标记物(Se=0.89,Sp=0.95,Ef=0.92,判断线2.30mg/L).血清铁蛋白也可鉴别IDA(Se=0.91,Sp=0.96,Ef=0.94),但鉴别铁缺乏(Se=0.72,Sp=0.96,Ef=0.86)或慢性病所致贫血(Se=0.78,Sp=0.97,Ef=0.85)则诊断有效性较差.TfR/Log(Fer)比值(TFI)是诊断铁贮存更为优异的指标(Se=0.98,Sp=0.99,Ef=0.98).结论:TfR及其与铁蛋白的对数比值是诊断铁缺乏非创伤性指标,其敏感度和特异性均高于传统的实验室项目.
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幽门螺旋杆菌感染与儿童铁代谢的相关性
目的:研究幽门螺旋杆菌(Hp)感染与铁缺乏的相关性.方法:收集2008年5月～2011年9月住院及门诊94例C13检查患儿血样,进行血常规、铁代谢检查.分析比较C13阳性的Hp现症感染患者与C13阴性的患者血红蛋白(Hb)、血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)等指标,进一步探讨Hp现症感染患者中铁缺乏及缺铁性贫血的发生情况.结果:Hp感染组与非感染组Hb、MCV、MCH、SI、SF差异有统计学意义(P＜0.05)；缺铁性疾病发生率分别为68％、29％,P＜0.01,Hp感染会使患儿发生缺铁性疾病的风险增加.结论:Hp感染与儿童铁缺乏或缺铁性贫血有相关性.
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学龄儿童铁缺乏结果分析
目的:了解小学一、二年级(6～7周岁),三、四年级(7～9周岁),五、六年级(9～12周岁)各年级组学龄儿童铁缺乏情况.方法:随机抽取到我院体检的386名6～12周岁,一般状况良好的小学生,使用电感耦合等离子体发射光谱法(ICP-AES)测定血清铁含量;用血细胞分析仪测定血红蛋白含量;用放免法测定血清铁蛋白(SF).结果:测定386例不同年龄段儿童血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白含量并分析.结论:学龄儿童铁缺乏较常见,小学高年级组(五、六年级)比低年级组(6～7周岁)、中年级组(7～9周岁)缺铁严重,且高年级组男、女儿童间结果差异有显著性.
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孕期铁营养不良对成年大鼠血脂与脂质过氧化影响的实验研究
目的:通过建立大鼠孕期铁营养不良模型探讨孕期低铁干预对成年大鼠脂质过氧化及血脂的影响.方法:将健康Wistar雌性大鼠随机分为二组,实验组(即低铁组)饲喂低铁饲料(含铁7.4 mg/kg);对照组饲喂加铁饲料(舍铁274 mg/kg).与健康成年Wiatar雄鼠同笼交配2周(即孕1周)后,开始铁干预至子鼠出生后23周时转至普通颗粒饲料喂养即铁平衡期,持续8个月测定大鼠血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a[LP(a)]、游离脂肪酸(FFA),血清超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA).结果:实验组与对照组相比成年期大鼠铁蛋白(SF)、FFA、SOD升高;HDL降低(P＜0.05).结论:孕期铁营养不良可造成成年大鼠对脂代谢的调节能力下降,出现血脂紊乱,促进体内脂质过氧化反应的同时抗氧化酶类SOD活性上升.
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微量元素铁对人体健康的影响
铁是人体内含量高的必需微量元素,它有参与氧的运输和贮存,参与合成细胞色素和多种金属酶,增强机体免疫功能等非常重要的生理作用.人体内缺铁或铁过量都会发生相应病变.
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惠血佳每周口服治疗小儿营养性缺铁性贫血疗效观察
营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia,NIDA)是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血.是小儿常见的一种贫血,严重危害小儿健康,是我国重点防治的小儿常见病之一.为观察惠血佳治疗小儿NIDA的临床效果,我们于2000年8月至2002年6月应用惠血佳每周治疗小儿NIDA 50例,并以50例富马酸铁每日治疗作为对照,现分析如下.
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贵州省六盘水市中心区儿童缺铁状况调查与分析
缺铁及缺铁性贫血属于儿童期常见的营养性疾病,对儿童健康构成不同程度的威胁.调查儿童期铁营养状况,分析患病原因,为降低铁缺乏患病率提供依据.
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不同补铁方式改善铁缺乏儿童血清铁蛋白水平的Meta分析
目的 比较每日补铁与每周补铁改善铁缺乏儿童血清铁蛋白水平的效果.方法 通过检索电子数据库、手工检索相关期刊书籍、并通过查找参考文献进行全面的文献检索;使用Cochrane EPOC制定的标准对纳入研究质量进行了评价;并对各结局的纳入研究进行Meta分析.结果 每日补铁比每周补铁使铁缺乏儿童血清铁蛋白浓度增加0.62μg/L(95%CI:0.38~0.85,P<0.01).结论 每日补铁比每周补铁对增加铁缺乏儿童血清铁蛋白含量更为有效.
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妊娠期铁营养评价
该文介绍了评价妊娠期妇女铁营养的指标.从体内铁储备减少、细胞内缺铁、红细胞生成时缺铁发展到缺铁性贫血,概述了孕妇缺铁性贫血的原因及铁营养与缺铁性贫血进程关系的各种状态,并详细阐述了相应的诊断标志(如血红蛋白、平均红细胞体积、铁蛋白、锌原卟啉、网织红细胞、血红蛋白含量、血清铁、可溶性转铁蛋白受体)、其单项检查的优缺点及多项复合检查对铁营养诊断的意义,同时讨论了孕期生理代谢改变对这些铁生物标志物的影响,以预防因铁营养不足所致的缺铁性贫血及缺铁对母婴的危害.
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婴幼儿铁营养现状及其影响
铁缺乏是遍及全球的营养缺乏性公共卫生问题,生长发育迅速的婴幼儿尤为突出.铁缺乏可对婴幼儿造成多方面的不良影响,有些表现为不可逆损害.该文从影响铁营养状况的体外宏观角度和体内微观角度进行综述,探讨影响铁生物利用率的多层面因素,以期在人类发展的关键阶段--婴幼儿期,有效地预防铁缺乏,促进婴幼儿体格和智能发育.
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早期铁缺乏与婴幼儿情绪发展
缺铁是世界范围内常见的单一营养缺乏性疾病,在孕妇与学龄前儿童中发病率高.缺铁不仅能够引起贫血,而且早期铁缺乏通过影响大脑发育过程可影响感觉、运动、认知、社会情感功能等方面的发育.目前对精神运动功能发育方面的研究已经比较深入,但对社会情感或情绪方面的研究还相对较少,缺铁导致的多巴胺及其受体的变化被认为与情绪行为改变密切相关.该文就早期铁缺乏与婴幼儿情绪发展的关系作以综述.
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铁缺乏对中枢神经系统髓鞘化的影响
铁缺乏症是一种常见的严重危害儿童健康的营养缺乏症.铁与中枢神经系统的髓鞘化之间具有密切联系,铁缺乏可通过多个不同水平对中枢神经系统的成髓鞘细胞--少突胶质细胞产生影响,包括在少突胶质细胞的产生、能量代谢及合成髓鞘成分等多个方面起作用,终影响中枢神经系统的髓鞘化.并且铁缺乏引起的髓鞘化改变是不可逆的,可部分解释临床上铁缺乏引起的持续性认知行为异常.现就铁缺乏对中枢神经系统髓鞘化的影响作以综述.
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中国五城市学龄儿童铁摄入对健康的影响
目的 了解中国城市学龄儿童铁摄入现状及其对生长发育、智力发育的影响.方法 采用多阶段整群抽样法,于2011年至2012年调查北京、苏州、郑州、兰州、邢台五城市的学龄儿童共计485人.通过24小时膳食回顾法调查儿童铁摄入情况,并进行体格测量,采用《韦氏智力量表》进行智力测评,并收取末梢血液检测血红蛋白及血清铁含量.结果 调查显示:39.2%的学龄儿童存在铁摄入不足的情况.铁摄入不足的儿童血清铁含量显著低于铁摄入较高的儿童(F=3.357,P=0.036).但是,铁摄入情况对儿童的体格发育水平及智力水平均无显著影响(均 P>0.05).铁摄入高低与儿童挑食(F=0.204,P=0.903)及在外用餐次数(F=1.257,P=0.286)、食用快餐次数(F=0.580,P=0.560)无显著关系.结论 铁摄入不足使儿童血清铁水平降低,应加强对学龄儿童铁摄入状态及铁缺乏状态的监测,以促进儿童全面发展.
