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经脐单孔腹腔镜处理困难胆囊三角
目的 总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术( TUSPLC)处理困难胆囊三角的临床经验.方法 回顾性分析2009年8月至2010年2月遂宁市中心医院采用TUSPLC治疗116例患者的临床资料,其中有46例胆囊三角处理困难,采用不同方法进行处理.结果 46例患者中37例完成TUSPLC,7例转为传统三孔腹腔镜胆囊切除,2例中转开腹.结论 困难胆囊三角仍能通过经脐单孔腹腔镜处理,方法略有不同,关键是明确胆囊三角的解剖关系和熟练的手术技巧.
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胆囊三角掏空法在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值
目的 探讨胆囊三角掏空法在LC中预防胆管损伤的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2011年1月至2015年12月江西省德兴市人民医院收治的537例行LC患者的临床资料.术者采用先掏空胆囊三角内的组织,再切断胆囊管,切除胆囊的方法施行LC.观察指标:(1)手术情况:胆囊三角解剖情况及手术时间.(2)术后情况:术后并发症及胆管损伤情况.(3)随访情况.采用门诊及电话方式进行随访,随访内容为患者生存和胆管炎情况.随访时间截至2016年5月.结果 (1)手术情况:537例行LC患者中,165例不需要解剖便可以观察到“胆囊管-肝总管-胆总管”3者之间的解剖关系(以下简称为三管关系),372例未能观察到三管关系.372例患者中,16例因胆囊三角难以解剖采用胆囊敞开的方法完成LC,7例因局部粘连严重,组织结构难以辨认,中转开腹完成胆囊切除术,1例因肝硬化Calot三角静脉曲张致术中出血中转开腹完成胆囊切除手术,其余348例成功完成胆囊三角掏空法LC.348例患者行LC手术时间为15～ 190 min,平均手术时间为28 min.(2)术后情况:2例患者术后出现胆绞痛,MRI检查示胆总管下端结石,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术;3例患者出现剑突下戳孔感染,1例患者术后出现少量出血,与患者合并肝硬化有关,3例患者出现肺部感染,上述并发症患者均经对症支持治疗后好转;1例患者术后出现乳糜漏,经引流及低脂饮食1周后好转;2例患者术后出现轻度胆汁漏,经腹腔引流管行引流处理好转.所有患者未发生胆管损伤.(3)随访情况:348例患者获得术后随访,随访时间为12～18个月,中位随访时间为16个月.随访期间,348例患者均生存,无胆管炎表现.结论 胆囊三角掏空法可有效预防LC中胆管损伤.
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32例胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术临床分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为胆囊切除的一种常规手术方式.因腹腔镜视野的独特性和操作上的间接性,后三角入路已成为胆囊切除术中一种常见的手术方式.但手术并发症较高仍是阻碍LC开展的主要因素,其中以胆管损伤为常见.如何快速有效地经过后胆囊三角入路分离胆囊动脉和胆囊管,并且避免胆管损伤就成为LC术者所面临的一个重要问题.
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超声诊断在胆囊切除术中胆囊三角显示的指导意义
目的 探讨术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚度与术中胆囊三角显示之间的关系,指导手术时机与方法的选择,减少手术并发症.方法 44例急性结石性胆囊炎患者以术前B超提示胆囊壁厚情况分为壁厚大于或等于4 mm组和小于4mm组,分析术中胆囊三角显示情况与胆囊壁厚之间的关系.结果 44例术中胆囊三角可显示率为54.54％,但其中术前B显示囊壁厚大于或等于4 mm显示率仅为12.5％,胆囊壁厚小于4 mm显示率为78.57％,2组在术中胆囊三角分离显示率比较,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚,可间接提示胆囊三角显露难易程度,指导临床急性结石性胆囊炎患者手术时机与方法的选择,避免因胆囊三角显示不清而造成胆道损伤.
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胆囊三角右侧入路法在LC术中的应用
目的 探讨胆囊三角右侧入路法在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析经胆囊三角右侧入路法解剖胆囊管及胆囊动脉行腹腔镜胆囊切除的207例患者的临床资料.结果 207例患者顺利完成LC,均未发生胆道损伤,手术时间均在80min以内,平均35.49min;术中出血量<150mL,平均35.48mL;术后住院时间3～7d,平均4.5d.全组无胆管损伤,发生漏胆2例,经引流自愈,安全地完成腹腔镜胆囊切除,术中出血4例,均于镜下止血成功,中转开腹7例.经6个月随访调查发现,术后所有患者均无并发症发生.结论 胆囊三角右侧入路法能有效预防LC术中胆道及胆囊动脉损伤,操作简单、手术安全性高,值得推广.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范
目的：胆囊镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范方法：对36例结石性胆囊炎急性期患者其中中转开腹手术6例结果：36例结石性胆囊炎急性期患者中转开腹手术，两组比较，胆囊三角解剖结构不清，胆囊壁厚度明显增厚，有上腹部手术史，发作次数多，胆囊颈部结石嵌顿有明显关系。结论：腹腔镜胆囊切除中急性期患者中转开腹手术是一个合理选择。
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312例腹腔镜胆囊切除临床经验
目的探讨腹腔镜胆囊切除的适应症和手术操作.方法回顾分析312例腹腔镜胆囊切除病例.结果成功地进行了305例腹腔镜胆囊切除.结论准确可靠地解剖胆囊三角,正确处理胆囊管和胆囊动脉是腹腔镜胆囊切除的关键.
