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边远山区结核病管理方式探讨
DOT(直接督导治疗)是DOTS策略的基本内容之一,但实行DOT是非常麻烦和困难的措施,它要求病人和卫生服务的供方都作巨大的努力[1].
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异烟肼利福平固定剂量复合制剂防止耐药结核病效果评价
背景:洛山矶县卫生服务科.目的:确定在有治疗中断情况下,病人自服异烟肼利福平固定剂量复合制剂(下简称HR复合剂)对防止产生获得性耐药的意义.设计:75%的病人自服HR复合剂,25%病人接受散装异烟肼(H)及利福平(R)的直接督导治疗(DOT).四分之三病人完成了治疗.我们通过调查确定以下方面的内容:1)经过3个月以上治疗仍对HR敏感的病人数作为药物敏感型治疗失败与复发的测量指标,2)以初始药物敏感者以后产生耐药的病人数作为获得性耐药的测量指标,3)产生获得性耐药者所采用的治疗方案.结果:在5337例已知或假设为HIV(-)的药物敏感结核病人中,共有152例(2.84%)治疗失败或复发.在152例中有25例(0.47%)产生获得性耐药.采用HR复合剂或基本上采用HR复合剂的近4000例结核病人中,仅有8例(0.2%)产生耐药性,即使包括治疗史不详的病人,也仅有12例产生耐药(0.3%).结论:HIV(-)结核病人自服HR复合剂治疗很少发生获得性耐药.
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直接督导疗法在抗逆转录病毒治疗中的应用
直接督导治疗(DOT)是指在治疗全程中,患者每次用药均在医务人员直接面视下进行.DOT在结核病治疗上的应用改善了患者的服药依从性,使其治疗成功率大大提高,同时有效地减少了抗药性的发生和传播.在DOT基础上发展起来的DOTS(直接面试下短程化疗)策略是当今国际公认的治疗结核病有效的方法.艾滋病(AIDS)和结核都应用联合药物治疗,由于不充分或间断性治疗都会产生抗药性.AIDS患者服药依从性是公认的抗病毒治疗(ART)疗效的重要决定因素,因此,在ART治疗中可借鉴DOT在结核治疗上的成功经验,来帮助难以坚持服药的AIDS患者提高其服药依从性,并培养长期依从行为的技能.这种在ART中使用DOT的用药模式可为患者提供必要的医疗服务信息,转诊服务,如心理和戒毒治疗等,帮助早期确定和治疗药物副反应,鼓励患者利用医疗和关怀服务等.
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HIV阳性患者合并结核病的防治进展
人免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)和结核在全球,尤其是发展中国家广泛传播.HIV侵入并破坏人体免疫系统,致使机体容易发生各种机会感染,结核病的发病率和病死率明显升高.HIV阳性患者的结核病临床表现更加复杂,防治亦更加困难.
关键词: HIV 获得性免疫缺陷综合征 结核 化学治疗 直接督导治疗