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机采浓缩血小板质量及输注疗效的初探
近年来,随着血液成份分离技术的进步,浓缩血小板在临床上得到广泛的应用,特别是在白血病、出血性疾病、肿瘤及心脏外科手术等领域.笔者对2000年12月～2001年3月四个月间在我院所用机采血小板进行监测,包括浓缩血小板总数,红细胞混入数及白细胞混入数,并对部分病例输注疗效跟踪调查.现报告如下.
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戈谢病GBA基因突变致血小板输注无效1例
目的 分析1例血小板输注无效患者及其家系戈谢病葡萄糖脑苷脂酶(GBA)基因突变特征.方法 1例贫血及血小板减少的女性患者经血小板输注无效后,对其进行骨髓细胞学、B超及基因测序检测;采用干血斑法检测其白细胞β-葡糖脑苷脂酶活性;提取该家系8个成员(包括先证者及其直系亲属)外周血基因组DNA进行基因测序.结果 骨髓细胞学检查示该例患者可见戈谢细胞(6.0％),白细胞β-葡糖脑苷脂酶活性为3.78 nmol/(h·mgPro),B超结果示脾肿大;基因测序分析发现其为GBA基因c.484A＞G纯合错义突变;家系调查结果表明,先证者父母、子女及妹妹5人均为GBA基因杂合突变.结论 戈谢病患者可因脾功能亢进而出现血小板输注无效;GBA基因突变为该家系的主要致病因素.
关键词： 血小板输注无效 戈谢病 葡萄糖苷酯酶基因突变 -
固相红细胞粘附试验作血小板交叉试验
血小板输注无效(Platelet refractory)是血小板输注治疗中的一大障碍,已越来越被临床医师所重视.
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655例血液病患者血小板抗体筛查结果分析
目的 分析血液病患者血小板抗体筛查结果,探讨血液病患者的血小板同种抗体产生的原因.方法 对2015年7月-12月的血液科病人用Capture-P法进行血小板抗体筛查,统计血小板抗体筛查结果阳性的病例并分析.结果 655例血液病患者血小板抗体阳性有44例,占6.72％.根据655例患者的输血史和妊娠史分类,其中有输血史的190例中12例阳性,阳性率为6.32％,138例妊娠史中17例阳性,阳性率为12.32％,111例为输血史和妊娠史都有的患者15例阳性,阳性率为13.51％.结论 输血和妊娠导致HLA同种异体免疫的产生.
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血小板配型输注的临床应用
目的:探讨抗血小板抗体检测和配型的临床应用.方法:应用固相凝集法检测39例血小板输注无效患者血清中的抗血小板抗体,抗体阳性者与供者之间进行交叉配合试验.对其中的17例进行配合性输注,15例随机输注.结果:交叉配合组与随机输注组24 h校正血小板计数增加值(CCI)分别为(9.05±3.11) ×109/L和(2.77±1.88)×109/L,交叉配合组明显高于随机输注组,两组输注有效率分别为88.2％和20.0％,差异有统计学意义(x2=30.2,P＜0.05).结论:配合性输注血小板可提高血小板输注无效患者的输注疗效.
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微柱凝胶技术在血小板抗体筛选中的应用
目的 探讨微柱凝胶免疫分析技术(MGIA)在检测血小板抗体中的应用价值.方法采用微柱凝胶免疫分析技术分别对146例血液病患者(实验组)和87例健康体检者(对照组)进行血小板抗体检测.结果 146例患者中检出血小板抗体28例.11例输注机采血小板少于3个治疗量的血液病患者均未检出血小板抗体;输注3～9个治疗量的患者63例,8例血小板抗体阳性(12.70%);输注10～19个治疗量的患者41例,8例血小板抗体阳性(19.51%);输注20～29个治疗量的患者22例,6例血小板抗体阳性(27.27%);输注大于30个治疗量的患者9例,6例血小板抗体阳性(66.67%).结论血小板抗体的产生与血小板输注量和次数相关.微柱凝胶免疫分析技术(MGIA)检测血小板抗体简单快速,准确可靠,值得选择.
关键词： 微柱凝胶免疫分析技术 血小板抗体 检测 血小板输注无效 -
利妥昔单抗治疗血小板输注无效血液病患者疗效观察
血小板输注是治疗因血小板减少或功能障碍疾病所致出血的重要手段,但多次输注血小板后出现血小板输注无效(platelet transfusion refractoriness.PTR)的情况日益突出.血小板输注无效(PTR)是指连续2次或2次以上输注血小板均未取得满意效果.PTR不仅延误病情,加重患者负担,也造成了血小板资源的浪费.如何治疗及改善血小板输注无效日益成为临床关注的热点及临床难题[1].我们应用利妥昔单抗治疗12例血小板输注无效患者,观察其治疗效果、安全性及预后并文献复习.
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HLA配型在免疫性血小板输注无效患者中的应用研究
目的 研究HLA配型在免疫性血小板输注无效患者输血配型中的效果.方法 收集以不同疾病血小板输注超过2次的患者78例,分别以流式细胞血小板交叉法及补体依赖微量淋巴细胞毒交叉法检测HLA抗体,并根据检测结果进行输注配型,比较两种检测HLA抗体阳性率,后一次随机输注的效果与不同方法配型后输注的效果,患者治疗前后血小板计数及临床出血症状的变化情况,并分析不同配型输注血小板的效果与血小板计数及出血症状的相关性.结果 Flow-XM检测HLA抗体的准确率高于NIH-CDC检测(P＜0.05);Flow-XM配型临床有效率高于随机输注临床有效率(P＜0.05);输注后血小板计数显著升高,出血症状发生率显著下降(均P＜0.05);Flow-XM配型输注的临床有效率与出血症状发生率呈正相关(r=0.577,P＜0.05);与血小板计数呈负相关(r=-0.896,P＜0.05).结论 流式细胞血小板交叉检测HLA抗体的准确性更高,据此进行配型输注血小板可提高相关疾病患者血小板计数、改善出血相关症状,值得临床推广.
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南宁地区血小板输注无效患者血小板同种抗体检测及特异性分析
目的 分析血小板输注无效(PTR)患者血小板同种抗体的特异性,以便更好的为临床服务.方法 检测并鉴定72例PTR患者血小板同种抗体的特异性;采用流式细胞术(FCM)对其中4例患者进行血小板、单核细胞膜上的CD36抗原检测;基因测序法对上述4例患者进行CD36抗原缺失分型.结果 72例PTR患者中有22例产生血小板同种抗体,其中18例为抗HLA抗体,3例为抗CD36抗体,1例为抗CD36及抗HLA抗体并存;4例含抗CD36抗体的患者经证实均为Ⅰ型CD36缺失个体,基因检测也证实为CD36基因突变所致的CD36抗原缺失.结论 PTR患者血小板同种抗体以抗HLA多见,其次为抗CD36;应对CD36抗原给予足够重视.
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佛山地区血小板输注无效患者的血小板输注策略及应用
目的 建立一种适用于佛山地区临床客观情况的免疫抗体致血小板输注无效输血策略与技术路线.方法 采用PCR-SSP法对佛山地区无偿机采血小板捐献者600人进行HLA-1 (A,B位点)基因分型,其中100人进行HPA-1～15基因分型,建立HLA、HPA供者库.使用3种不同输血策略(HLA/HPA供者库配合输注、血小板交叉配血试验配合输注、随机输注血小板)为血小板输注无效患者提供血小板,并比较其输血效果.结果 HLA/HPA供者库配合输注策略和血小板交叉配血试验配合输注策略获得相合供者率分别为100.0％、80.0％,两者差异无统计学意义(P＞0.05);HLA/HPA供者库配合输注策略、血小板交叉配血试验配合输注策略和随机输注血小板策略的输注有效率分别为100.0％、62.5％、10.0％,前两者间及前两者分别与后者比,差异均有统计学意义(P＜0.05);HLA/HPA供者库配合输注策略和血小板交叉配血试验配合输注策略的平均实验时间分别为(7.5±1.6)h、(13.3±6.1)h,两者差异均有统计学意义(P＜0.05);平均费用分别为(365±47)元、(696±343)元,两者差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HLA/HPA供者库配合输注策略比血小板交叉配血试验配合输注策略更易寻找到相合的供者,平均实验时间更短,平均费用更少,输注有效率更高,输血效果良好,是为佛山地区血小板输注无效患者寻找相合血小板较为理想的输注策略,建议在临床输血中应用.
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单采血小板输注的临床疗效观察
目的 通过观察单采血小板输注的临床疗效,为科学、合理、有效使用血小板提供参考依据.方法 对171例(447例次)输注血小板患者按不同疾病和输注频率分组进行统计分柝,计数输注前、输注后1h、24 h外周血小板,计算血小板计数增高指数(CCI)、血小板回收率(PPR)等指标来判断临床疗效.结果 (1)血液病患者输注血小板有效率明显低于外科手术、肿瘤及其他疾病患者,差异具有统计学意义(P＜0.01).(2)低频组血小板输注有效率高于中频组和高频组,差异有统计学意义(P＜0.01)；中频组与输注7次以上的高频组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)低频组与中频组、高频组,中频组与高频组的输注后1h、24 h CCI和PPR比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 不同疾病血小板输注的疗效不同.随着输注频率的增加,血小板输注有效率逐渐下降,频繁输注者(≥7次)输注疗效较差,易出现血小板输注无效(PTR).
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白细胞过滤在预防血小板输注无效中的作用
目的 探讨白细胞过滤在预防血小板输注无效(PTR)中的作用.方法 患者于输注机采血小板前1h和输注后24 h检查静脉血小板数量,计算血小板计数纠正增加指数(CCI),以输注后24 h CCI＜4.5×109/L为PTR；部分发生PTR的患者,于再次输注血小板前,采用白细胞滤器进行白细胞过滤.结果 机采血小板输注次数、累积剂量与输注效果比较,差异有统计学意义(P＜0.005)；白细胞过滤与未过滤组比较,差异有统计学意义(P＜0.005).结论 PTR的发生与患者血小板输注剂量和次数有关,输注剂量越大,次数越多,发生PTR的机率越高；白细胞过滤可有效预防PTR.
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云南汉族血小板献血者HLA-A、B和HPA基因多态性的分析
目的 研究云南地区汉族血小板献血者HLA-A、B基因和HPA1-17基因多态性,建立已知型血小板献血者基因数据库.方法 分别采用PCR-SSOP和PCR-SSP方法对1 000名云南地区无血缘关系的汉族血小板献血者做HLA-A、B和HPA1-17系统基因分型,计算基因型频率、基因频率,并与其他人群进行比较.结果 在云南地区人群中共检出HLA-A位点14个,HLA-B位点35个.A*02(35.81％)、A*11(35.42％)和A*24(17.72％)3个等位基因为云南汉族人群HLA-A座位的主要等位基因;B*46(12.87％)、B*40(60)(10.83％)和B*15(62)(9.78％)3个等位基因为云南汉族人群HLA-B座位的主要等位基因.每个样本均检测到HPA-1a、2a、4a-14a、16a、17a基因;HPA-4a、7a-14a、16a、17a呈现单态性,未检测出相应的等位基因HPA-b;对于HPA-1、2、5、6主要以a/a纯合子居多,a/a基因型频率分别是0.989、0.960、0.990、0.980,没有b/b纯合子出现.在HPA1-17中,具有高杂合度的是HPA-15,基因型HPA15a/15a、HPA15a/15b、HPA15b/15b频率分别是0.392、0.360、0.248；HPA-3在其次,基因型HPA3a/3a、HPA3a/3b、HPA3b/3b频率分别是0.339、0.467、0.194.经x2检验,结果符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律.结论 云南地区汉族血小板献血者HLA-A、B和HPA1-17基因频率与南方汉族接近,也呈现其自身特点.应建立本地区的血小板供者分型数据库.
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血小板输注无效患者的供者筛选策略及临床研究
目的 探讨解决血小板输注无效的途径,改善血小板输注效果.方法 对36例血小板输注无效患者先进行HLA抗体与HPA抗体检测,然后分别在血小板供者库中找到HLA-I类位点3个以上抗原相合的供者,进行血小板交叉配合试验.结果 365例PTR患者中HLA抗体和HPA抗体检出阳性率分别为75.0%和8.3%,HLA与HPA联合抗体检出阳性率为16.7%.对27例仅有HLA抗体的患者选择HLA-Ⅰ类位点3个以上抗原相合的供者,其血小板输注有效率为96.3%,对3例有HPA抗体的患者采用血小板交叉配合试验,其血小板输注有效率为100.0%.对6例有HLA与HPA联合抗体的患者,选择HLA-Ⅰ类位点3个以上抗原相合的供者,进行血小板交叉配合试验,其血小板输注有效率为67.3%.结论 对PTR患者进行抗体筛查,选择HLA相合的供血者及血小板交叉配合试验十分重要,是解决PTR的有效途径.
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HLA抗体的变化对血小板输注效果的影响
目的探讨血小板增加修正值(correct count index,CCI)无效患者体内HLA抗体的变化对临床血小板(platelet,PLT)输注效果的影响.方法采用ELISA法对90例CCI无效患者进行HLA抗体强度检测;同时观察输注行交叉淋巴细胞毒试验(CDC)配型血小板后患者CCI的改变.结果 (1)90例随机血小板输注无效患者中,HLA抗体阳性率为63.3%,强度在10%～92%之间;(2)未成年组与成年组之间HLA抗体阳性率的差异有显著性(P<0.01);(3)输注CDC配型血小板后,57例HLA抗体阳性患者中CCI有效52例(91.2%),33例HLA抗体阴性患者中CCI有效15例(45.5%),两者间差异有显著性(P＜0.01);(4)动态观察5例长期输注CDC配型血小板患者,其HLA抗体强度随输注血小板次数的增加而逐渐减弱甚至逆转.结论当患者出现随机血小板输注无效时,应首先检测其HLA抗体并输注CDC配型血小板;如HLA抗体阴性应同时考虑使血小板破坏或消耗增加的非免疫因素;对于长期输注血小板的患者,应动态观察HLA抗体的变化,预测临床血小板输注效果.
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血小板输注无效的临床分析
目的 通过实验室检查和临床资料统计分析,明确感染、发热、肝脾肿大和血小板抗体等因素对血小板输注效果的影响.方法 血小板的输注效果通过CCI等指标进行综合评价,血小板抗体采用ELISA法进行检测,感染、发热、肝脾肿大等因素的分析经临床资料统计获得.结果 观察的30例患者共输注血小板568次,有174次发生血小板输注无效,其中输注前有感染症状的占59.8%(104/174),发热症状的占14.9%(26/174),肝脾肿大的占11.5%(20/174),血小板抗体的占13.8%(24/174).结论 感染是导致血小板输注无效的主要原因.
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去白细胞血小板的临床应用
白细胞是人体自然防御系统的重要组成部分,但随同血制品异体输注时可产生许多副作用,如非溶血性发热反应(NHFTR)、血小板输注无效(PTR)、输血后移植物抗宿主病(GVHD)以及可能传播细胞相关病毒(GMV、HTLV-I /Ⅱ、HIV-Ⅰ)等[1].自20世纪70年代报道用离心法去除白细胞以减少输血反应后,去白细胞制品逐渐成为欧美国家广泛应用的常规血制品.笔者对单采血小板去除白细胞后的临床应用作了初步探讨,现报告如下.
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血小板输注无效相关因素的研究进展
目的：血小板的主要生理功能是参与止血和凝血过程。血小板输注是现代成分输血的重要组成部分。近年来，血小板的临床使用日益增加，伴随而来血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness，PTR）相当棘手，其相关因素主要分为免疫性和非免疫性两大类。免疫因素主要包括人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)、人类血小板同种抗原( human platelet alloantigens，HPA)、ABO血型相容性、CD36等；非免疫因素包括脾肿大、感染发热、弥散性血管内凝血（DIC）、药物、临床因素和个体差异等。
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血小板输注无效的影响因素及与血小板抗体的关系
目的 探讨血小板输注无效(PTR)的影响因素与血小板抗体的关系.方法 采用固相凝集技术,PTR计算公式及诊断标准采用CCI标准.将121例血小板输注患者分别分为血液病组和非血液病组,血小板计数＜20×109/L组和血小板计数＜50×109/L组,有无输血史组,输血次数＞3次组和输血次数＜3次组.分别检测其血小板抗体,并计算血小板增高指数(CCI)和PTR发生率.结果 121例输注血小板患者PTR发生率为34.7％,血小板抗体阳性率为19.8％.血液病组PTR发生率明显高于非血液病组(P＜0.05),而血小板抗体阳性率却没有明显差异(P＞0.05);血小板计数＜20×109/L组血小板抗体阳性率明显高于血小板计数＜50×109/L组(P＜0.05),而PTR发生率却明显低于血小板计数＜50×109/L组(P＜0.05);有输血史组和输血次数＞3次组的以上两指标均明显高于无输血史组和输血次数＜3次组(P＜0.05,P＜0.01).结论 血小板抗体的产生与血小板输注疗效与患者有无输血史和血小板输注次数以及血小板输注的临界值均有关联,患者的病因也会影响血小板输注疗效,血小板抗体的产生与血小板输注疗效密切相关.
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临床血小板输注效果差异性研究
目的：对比血小板输注效果，研究血小板输注效果的差异性。方法收集我院2014年1月至2015年8月102例血小板输注病例，计数输注前及输注后24h外周血小板数量，评价血小板输注效果。结果血液科患者输注血小板有效率为63.04%，肿瘤科为60.00%，外科为100.00%，其他科室为86.11%，血液病和肿瘤患者血小板输注有效率与其他科室存在显著差异，血小板的输注次数增加，输注有效率随之下降。结论不同疾病血小板输注疗效不同，各种因素可影响血小板的输注疗效，随着输注次数的增加，血小板输注无效发生增多，可根据输注无效产生的原因采取对应治疗。
