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重症创伤病人的全方位统合救治体系
目前全世界每年有超过 100 万人死于创伤,千万人以上受伤,约占全球病死率的 7％ ～ 9％.在我国,创伤常年位列前5 位死亡原因,更是青年人群死亡的首要原因.重症创伤病人的救治是一个世界性难题.与近乎即刻死亡的第一个死亡高峰比较,伤后数小时死亡的第二高峰及伤后数日死亡的第三高峰是目前临床工作中常面临的挑战.为解决这些挑战,世界各国均进行了各种有益的尝试.其中美国较为成熟.美国医疗部门根据急诊救治水平的差异,专门设立了不同级别的创伤中心,匹配相应的人员及硬件设施,病人根据伤情施行严格的转运管理,保障了资源的合理分配利用.
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紧急气管插管时使用神经肌肉阻断剂可减少手术相关并发症
背景：紧急气管插管容易导致相关并发症。在手术室和急诊科中常使用神经肌肉阻断剂以使插管操作更加顺利。然而，在手术室和急诊科外实施气管插管时使用神经肌肉阻断剂却存在争议。我们设想紧急气管插管急救时使用神经肌肉阻断剂能够减少低氧血症和手术相关并发症的发生。
方法：对麻省总医院和加州大学洛杉矶分校罗纳德里根医疗中心中566名气管插管患者进行前瞻性观察研究，并剔除其中112名心肺复苏气管插管病例，从而筛选出454名病例进行分析。气管插管由重症科主治医师负责，并在插管过程中或插管后5分钟监测患者插管情况和血氧饱和度。我们同时评估食管插管、有创插管、抽吸术、牙齿外伤或支气管插管导致的相关并发症的发病率。
结果：神经肌肉阻断剂的使用有助于减少低氧血症(10.1%vs.17.4%, P=0.022)和插管相关并发症(3.1%vs.8.3%, P=0.012)的发生率。应用多变量分析，校正气道分级、镇静剂种类和不同医疗机构等混杂因素影响后，两者间仍存在关联性。神经肌肉阻断剂的使用还有助于改善插管局部状况（喉镜检查，P=0.14；插管次数， P=0.049）。以统计学方法校正插管及喉镜检查次数影响后，肌肉松弛剂的使用便成为紧急气管插管相关并发症的独立预测因素（P=0.037），而其结果是患者血氧含量呈现上升趋势（P=0.07）。
结论：实施气管插管急救时，在重症科主治医师指导下使用神经肌肉阻断剂有助于减少手术相关并发症。 -
急诊急救护理路径对急性冠脉综合症紧急治疗的影响
目的:研究急诊急救护理路径对急性冠脉综合症紧急治疗的影响.方法:选取我院急诊科收治的急性冠脉综合症患者60例,将60例患者随机分为对照组和观察组,每组30例,观察组经过急诊急救护理路径救治的患者,对照组未经过急诊急救护理路径救治的患者,观察两组的治疗时间长短和治疗费用的区别.结果:观察组滞留时间均明显少于对照组时间,且观察组的治疗费用明显好于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论:急诊急救护理路径可以缩短急性冠脉综合症紧急治疗的滞留时间,提高医院医疗资源的使用率,对治疗有着积极的影响.
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急性卒中使用西药患者转入急性卒中使用西药中心临床分析
目的:及时的将那些潜在的急性卒中使用西药患者转入急性卒中使用西药中心是非常必要的.我们将怀疑中风的的转诊病人转入急性卒中使用西药中心的三种转诊途径:救护车医务人员使用的是快速救护协议和中风的识别仪器,进行面部、手臂和语言测试后转诊;初级保健医生(PCDS)转诊;以及从急诊室(ER)转诊.方法:记录医院在6个月内所有疑似急性中风转诊病人的特点,后的诊断结果和入院延迟情况.结果:487名病人(356例中风/短暂性脑缺血发作患者)通过三种途径被转诊:178人通过救护车,216人通过PCDS,93人由急诊室转来.每种途径转诊的病人当中非中风患者所占的比例很相似分别为:23％,29％和29％.非中风的病例通常属于癫痫、感染和混乱,心血管功能衰竭,脑肿瘤.医护人员发现癫痫发作患者所占比例更多一点.结论:急诊部门和PCDS误诊中风是很常见的.医护人员通过脸部、手臂、语音测试可以提高中风的诊断的准确性和水平.
