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气道处置文献资料
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紧急气管插管时使用神经肌肉阻断剂可减少手术相关并发症
背景：紧急气管插管容易导致相关并发症。在手术室和急诊科中常使用神经肌肉阻断剂以使插管操作更加顺利。然而，在手术室和急诊科外实施气管插管时使用神经肌肉阻断剂却存在争议。我们设想紧急气管插管急救时使用神经肌肉阻断剂能够减少低氧血症和手术相关并发症的发生。
方法：对麻省总医院和加州大学洛杉矶分校罗纳德里根医疗中心中566名气管插管患者进行前瞻性观察研究，并剔除其中112名心肺复苏气管插管病例，从而筛选出454名病例进行分析。气管插管由重症科主治医师负责，并在插管过程中或插管后5分钟监测患者插管情况和血氧饱和度。我们同时评估食管插管、有创插管、抽吸术、牙齿外伤或支气管插管导致的相关并发症的发病率。
结果：神经肌肉阻断剂的使用有助于减少低氧血症(10.1%vs.17.4%, P=0.022)和插管相关并发症(3.1%vs.8.3%, P=0.012)的发生率。应用多变量分析，校正气道分级、镇静剂种类和不同医疗机构等混杂因素影响后，两者间仍存在关联性。神经肌肉阻断剂的使用还有助于改善插管局部状况（喉镜检查，P=0.14；插管次数， P=0.049）。以统计学方法校正插管及喉镜检查次数影响后，肌肉松弛剂的使用便成为紧急气管插管相关并发症的独立预测因素（P=0.037），而其结果是患者血氧含量呈现上升趋势（P=0.07）。
结论：实施气管插管急救时，在重症科主治医师指导下使用神经肌肉阻断剂有助于减少手术相关并发症。
