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手法整复直角模拟石膏托固定治疗初生婴儿足部畸形
自1993～1998年，作者采用手法整复配合直角模拟石膏托固定治疗初生婴儿足部畸形12例，均经1次矫形成功，疗效满意。现总结报告如下。 临床资料本组12例，男4例，女8例。年龄大5天，小1天。左侧7例，右侧5例。就诊时间1～5天，采用本法固定时间为8～12天，平均10.5天。 临床体征足部背屈，反张畸形12例。背屈45°～55°的患婴2例，55～65°者6例，65°以上4例。患足与健侧对比略为瘦小，由于足背和外侧软组织过度挛缩，造成足趾贴着小腿，脚掌稍外翻，及踝关节外侧皮肤横襞显著。足外展、内收、跖屈活动由于患婴不能配合未检查。 固定材料用10号铁丝根据患婴健侧小腿，脚掌的形态，宽度做一直角支架。近端到达股骨髁上5cm处，远端与大拇趾一齐。用小号石膏绷带泡好均匀的缠绕在铁丝支架上7～8层，待石膏凝固后，在石膏内侧铺一层棉花即可，10cm宽绷带2～3条，再用棉花做成与患者拳头大小近似的棉垫2块备用。 操作方法 12例患者均行手法治疗。患者平卧位，一助手握住患肢远端胫骨，术者右手轻柔胫前肌及拇长伸肌腱，腓骨长短肌腱，使肌肉和肌腱得到松弛。同时左手握住远端脚掌趾部，作对抗反复牵拉，拉动时用右手拇指按压舟距关节的距骨突出部位，直到距骨在内侧的突出消失，畸形矫正为止。然后用做好的直角模拟石膏托托着小腿下端，并在外踝前下方及舟距关节处各置一个棉垫、绷带固定。8～12天后去除外固定，患婴足部背屈、反张畸形消失。通过3～4年随访，12例患婴均达到外观无畸形，踝关节活动正常，无功能障碍，无肌肉萎缩。 讨论足背反张、背屈属于先天性足部畸形。常发生于初产妇的婴儿，女多于男。多为妊娠后期胎儿生长迅速，而羊水逐渐减少，同时腹腔压力逐渐增大，以及子宫肌瘤及子宫畸形都会限制胎儿的活动，导致胚胎发育不良而造成的足部畸形。由于该病为先天性疾病，故在早期踝关节骨与骨之间的结构尚不稳定，以及舟距关节尚未完成骨化时治疗效果要好。而后期踝部组织、肌腱发生粘连、变性、挛缩及骨化后，整复较为困难，若采用手术治疗，则易出现距骨体的缺血性坏死。本组早期采用中医手法整复减少了局部组织、血管的损伤，直角模拟石膏托外固定可巩固整复效果，从而达到临床治愈的目的。
