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髋关节脱位并同侧股骨干骨折的诊断分型与治疗
髋关节脱位并同侧股骨干骨折是由高能量复合暴力所致的下肢严重损伤，伤情较为复杂，在诊断和治疗上还存在着命名不统一、漏诊率较高、治疗方法不规范等问题。我们在1990～1996年，共收治这类损伤18例，现结合有关文献资料对本病的诊断分型和治疗分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男16例，女2例，年龄22～48岁，平均32岁；右侧12例，左侧6例；汽车交通事故伤12例，摩托车事故伤3例，土方塌方压伤1例，建筑墙倒塌砸伤1例，建筑起重机绳索断裂坠落伤1例。1.2 诊断及漏诊情况本组18例中，伤后直接来本院就诊者12例，门诊诊断正确7例，漏诊5例；住院后24小时内做出正确诊断10例，仍漏诊2例。漏诊时间为2～3天。外院转来我院6例，其中诊断正确3例，漏诊3例，漏诊时间长30天，短3天，平均12天。漏诊发现过程，股骨牵引后髋部疼痛拍片发现1例；股骨牵引后因近骨折端出现内收内旋畸形，上级医师查房发现2例；股骨牵引后，经多次整复失败发现1例；股骨干骨折切开复位髓内针固定术后下床活动，因下肢短缩旋转畸形发现1例。1.3 分型情况根据临床上常用的Stewart〔1〕及Elchenholtz〔2〕髋关节脱位分型法，结合本组骨折稳定程度及其对脱位的复位影响，分为Ⅰ～Ⅵ型。①Ⅰ型：StewartⅠ～Ⅱ型，合并股骨干上1/3骨折；②Ⅱ型：StewartⅠ～Ⅱ型，合并同侧股骨中下段骨折；③Ⅲ型：StewartⅢ～Ⅳ型，合并同侧股骨干上1/3骨折；④Ⅳ型：StewartⅢ～Ⅳ型，合并同侧股骨干中下段骨折；⑤Ⅴ型：Elchenholt2Ⅰ～Ⅲ型，合并同侧股骨干上1/3骨折；⑥Ⅵ型：Elchenholt2Ⅰ～Ⅲ型，合并同侧股骨干中下段骨折。按照上述分型标准，本组18例中Ⅰ型损伤4例，Ⅱ型损伤2例，Ⅲ型损伤6例，Ⅳ型损伤3例，Ⅴ型损伤1例，Ⅵ型损伤2例。
