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交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折短缩畸形26例
治疗陈旧性股骨干短缩畸形，通常的方法是对2cm以内的短缩不主张作手术矫形；对3cm以上的，一般作手术折骨，以骨牵引使患肢恢复正常长度后，再作钢板或外固定支架或髓内钉内固定。如此，虽疗效稳妥，但疗程较长而复杂，病者身心痛苦，医疗费用较大，术后膝关节功能恢复慢。从1997～2000年，作者尝试采用一次性手术交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折短缩畸形愈合20例、骨不连和假关节形成6例，取得较好的疗效。现介绍如下。1 临床资料 本组26例，男20例，女6例。年龄大46岁，小20岁。均为一侧股骨干骨折且胫腓骨等长。骨折部位股骨干上1/3段8例，中1/3段11例，下1/3段7例。骨折原因交通事故19例，一般跌伤6例，枪伤1例。闭合性骨折18例，开放性骨折8例，粉碎性骨折20例。骨折时间长4年，短2年。10例曾在外院作过一次手术，其中1例骨不连。另4例曾作过2次手术，均为畸形并骨不连。12例曾保守治疗或无系统治疗，其中1例骨不连。2 治疗方法 术前摄患、健肢股骨全段X线片，了解短缩的原因和程度。测量时注意摄片放大率，以确定实际短缩数据。对比双侧肢体了解旋转畸形的情况，选择合适长度的髓内钉。下1/3骨折的钉的远端必须达到髌骨上缘平面。作硬膜外麻醉后，病者取侧卧位，患侧在上，取同侧大块髂骨备用。以畸形处为中心，作大腿外侧切口，分层切开组织，剥离骨膜后，在成角大处，或在原骨折面或在假关节处折骨，注意尽量将折骨面设计成长斜形，清除和松解周围的疤痕组织和纤维骨痂，对骨不连者要切除硬化骨质，扩髓腔后，先将髓内钉顺行击入骨干近段，纠正畸形后，再将髓内钉击入骨折远段。把远端2枚锁钉安好后，用持骨器夹持近段骨干，徐徐敲击髓内钉尾端，使两折端分离延长。在折骨处前外侧作大块滑动植骨并用钢丝或丝线固定，同时在折端间隙及周围植入髂骨松质骨条，证实患侧足部神经和血液循环情况良好和成角纠正后，安好近端2枚锁钉，作负压引流，分层缝合。术后14天患肢可作膝关节练功，4周后不负重离床行走，在术后8～14周有外骨痂形成时，6例可在局麻下取出近端2枚锁钉，患肢稍作负重，使静力内固定变为动力加压固定。定期复诊直至骨愈后，可正常行走为止。
