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下肢静脉造影对老年人下肢静脉疾病的诊断价值
目的探讨下肢静脉造影对老年人下肢静脉疾病的诊断价值及老年人下肢静脉疾病的特点.方法对36例疑有下肢静脉疾病、年龄≥60岁的老年人进行常规或数字减影下肢静脉造影.根据造影表现进行分析.结果36例老年病例共55侧肢体下肢静脉造影均获成功,其中54侧为阳性.根据X线表现分类:静脉阻塞性病变30侧(54.5%),静脉逆流性病变23侧(41.8%),静脉瘤样病变1侧(1.8%).深静脉血栓形成及形成后再通为主要表现.结论下肢静脉造影对老年人下肢静脉疾病的诊断及分类具有重要价值.本组病例中老年人下肢静脉疾病以下肢静脉阻塞性疾病居多.
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下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是常见的周围血管疾病,人群患病率高达27%,年新发病率0.5%～3.0%,其中静脉性溃疡约占1.5%.
关键词： 腿 静脉功能不全 临床、病因、解剖和病理生理分类法 -
下肢慢性静脉功能不全外科治疗的现状与争议
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是常见的血管外科疾病,多种静脉疾病均可导致静脉功能不全,按其病因可分为原发性、继发性、先天性;按解剖范围可分为浅、深和交通静脉3个系统.
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内镜交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡25例报道
我院于2001年9月至2006年8月对25例经彩色多普勒超声证实伴有下肢深静脉反流Ⅱ级以上的小腿静脉性溃疡病人进行内镜筋膜下交通支离断术(SEPS),术后观察临床疗效及血流动力学变化,均取得满意效果,现总结如下.
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超声定位小腿交通支离断手术治疗下肢交通支功能不全
下肢深、浅静脉之间有交通支静脉相连通,其中有向深静脉单向开放的瓣膜,引导血液从浅静脉流入深静脉.当交通支静脉尤其是小腿的交通支发生瓣膜功能不全时,深静脉的血液就会通过这些病变的交通支逆流进入浅静脉,导致下肢淤血,从而在足靴区出现一系列的皮肤营养性病变.血管外科于我院2004年6月～2005年8月采用术前超声定位腔镜下超声刀小腿交通支离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢交通支功能不全30例,取得良好效果,现报道如下.
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下肢慢性静脉功能不全临床分类与评估系统
下肢慢性静脉功能的评估方法在规范下肢慢性静脉功能不全患者的诊断以及疗效评估中起重要的作用.文章主要就CEAP分类系统、VSS评分系统、慢性静脉功能不全生活质量调查表及其临床应用进行阐述.
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169例下肢慢性静脉功能不全术后生活质量评估
目的评估下肢慢性静脉功能不全(CVI)术后的生活质量和手术效果.方法169例CVI患者按照CEAP分类法的临床分级和下肢静脉顺行造影结果,分别施行单纯大隐静脉高位结扎剥脱术和(或)交通支结扎术、股静脉壁环行缩窄术三种术式,以生活质量调查表(CIVIQ)评价术后生活质量.结果随访7～79月,全部病例术后无深静脉血栓形成,CEAP分级明显改善,CIVIQ均值在80分以上.结论按照术前病理生理改变,选择合理的术式可以取得良好的生活质量.
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仰卧位Valsalva试验和直立位袖带加压法诱导下肢静脉反流的超声对比研究
目的 研究仰卧位Valsalva试验和直立位袖带加压法应用彩色多普勒超声评估下肢静脉反流的差异.方法 选择下肢慢性静脉功能不全患者60例(共69侧患肢),选取股浅静脉第一对瓣膜、大隐静脉瓣膜和腘静脉瓣膜,分别在仰卧位Valsalva试验和直立位袖带加压法诱导下,进行彩色多普勒超声检查,检测和比较静脉瓣膜的反流情况.结果 直立位袖带加压法的反流时间比仰卧位Valsalva试验的反流时间平均少0.3 ～5.69 s.仰卧位Valsalva试验和直立位袖带加压法都能够诱导下肢静脉瓣膜反流,但后者的敏感性和特异性较前者增高.结论 应用彩色多普勒超声评估下肢静脉瓣膜反流时,直立位袖带加压法诱导反流的特异性和敏感性均优于仰卧位Valsalva试验.
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股浅静脉瓣膜全瓣包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
目的观察手术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法运用膨体聚四氟乙烯(Gore-Tex)人造血管对19例轻中度下肢深静脉瓣膜功能不全病人作股浅静脉第一对瓣膜全瓣包窄术.结果股浅静脉第一对瓣膜功能全部恢复,手术成功率100%.术后下肢沉重感消失,肿胀消退,皮炎、溃疡愈合.随访1～4年,无复发.结论股浅静脉第一对瓣膜全瓣包窄术操作简便、疗效好,适用于轻中度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全.
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腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术治疗下肢慢性静脉溃疡26例分析
目的 探讨腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术治疗下肢慢性静脉溃疡的疗效.方法 26例下肢慢性静脉溃疡患者证实合并髂静脉狭窄和深静脉瓣膜返流,先经腔内治疗髂静脉狭窄,一周后行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎同时行股浅静脉瓣膜缩窄术,溃疡予以清创换药.以CEAP临床分类与临床记分和VRT试验评价疗效.结果 置人支架后造影见髂静脉恢复通畅,支架到位及展开均良好.术后溃疡于10d～2月均已愈合,随访3～28月,未再有溃疡复发,临床症状缓解,瓣膜功能得到了一定程度恢复.结论 腔内治疗联合股浅静脉瓣膜缩窄术对下肢慢性静脉溃疡有较好的疗效
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慢性静脉疾病的诊断和鉴别诊断
原发性慢性静脉疾病患者常有沉重感、胀痛感、淤积性皮炎和足靴区溃疡等下肢症状.此病发病率高.国际上,原发性慢性静脉疾病的诊断水平已经从只建立临床主观印象上的笼统诊断,发展为结合了影像等相关检查的精确诊断.1994年美国静脉论坛推出了临床症状、病因、解剖学和病理生理学分类系统来规范原发性慢性静脉疾病诊断,并在2004年对该系统进行了更新.该系统使原发性慢性静脉疾病的诊断更精确,也使各种关于原发性慢性静脉疾病的研究报告具有可比性.
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彩色多普勒超声对下肢交通支静脉功能不全的诊断价值
目的:评价彩色多普勒超声检测下肢交通支静脉功能不全的应用价值.方法:应用彩色多普勒超声对50条肢体进行检查,并对照下肢静脉造影结果研究其诊断准确性.结果:共检出功能不全的交通支静脉30条,以静脉造影为金标准,诊断准确性为80%.结论:彩色多普勒超声作为无创性诊断下肢交通支静脉功能不全的方法具有较高的准确性,能为临床诊断和治疗提供重要依据.
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胱抑素C水平与下肢静脉性溃疡发生的相关性研究
目的:探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C,Cys C)与下肢静脉性溃疡(venous leg ulceration,VLU)发生的相关性.方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)对下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)无溃疡患者、VLU患者和正常人的血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素(interleukin,IL)-1β、IL-2受体(IL-2 receptor,IL-2R)、Cys C水平及静脉组织Cys C水平进行检测.结果:①VLU组血浆TNF-α、IL-1β水平分别为(185.46±20.90) pmol/L和(100.60±17.43) pmol/L,明显高于对照组的(32.28±7.76) pmol/L和(58.72±16.20) pmol/L(P＜ 0.05),CVI无溃疡组的TN F-α和IL-1β分别为(41.68±7.35 )pmol/L和(65.36±25.51 )pmol/L,与对照组相比差异无统计学意义(P＞ 0.05)；VLU组和CVI无溃疡组血浆IL-2R水平分别为(138.56±78.75) pmol/L和(94.45±35.26) pmol/L,与对照组的(93.67±12.28) pmol/L相比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；②VLU患者组织Cys C表达较单纯CVI无溃疡患者和正常人明显降低(P＜0.05)；手术前VLU患者血浆Cys C的表达显著低于正常人(P＜0.05),手术后4 d VLU患者血浆Cys C的表达显著高于手术前(P＜0.05).③相关分析显示Cys C表达与TNF-α和IL-1β表达呈显著负相关,r值分别为-0.878和-0.990(P＜ 0.05).④术后Cys C表达较低的患者溃疡复发率高于Cys C高表达患者.结论:Cys C的表达与VLU的发病有密切关系,Cys C的低表达可能是导致VLU的发病和复发的重要因素.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 静脉功能不全 静脉性溃疡 -
下肢静脉性溃疡术前彩色多普勒定位功能不全的交通支静脉
目的 评价彩色多普勒超声用于下肢静脉性溃疡术前定位功能不全的交通支静脉的临床价值.方法 下肢静脉性溃疡患者59例,63条肢体.41条肢体术前行彩色多普勒超声检查,22条肢体术前行患肢静脉顺行造影,比较2种方法功能不全交通支静脉的检出率.结果 彩色多普勒超声和静脉顺行造影对于功能不全的交通支静脉的检出率差异无显著性(97.5%vs.90.9%,P＞0.05).结论 彩色多普勒超声具有无创等特点,可以精确定位功能不全的交通支静脉,在临床上适宜作为下肢静脉性溃疡的首选检查.
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股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术治疗复发性下肢静脉功能不全
目的 评价股浅静脉带戒术联合内镜下交通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)治疗复发性下肢静脉功能不全(lower extremity vein insufficiency,LEVI)的疗效.方法 35例36条肢体复发性LEVI,术前全部行股浅静脉、交通静脉B超及下肢深静脉顺行造影检查,其中7例8条肢体(A组)原大隐静脉主干未抽剥仅行浅静脉手术;28例大隐静脉主干已抽剥者随机分为B组和C组,各14例,B组行浅静脉手术+股浅静脉带戒术,C组行浅静脉手术+股浅静脉带戒术联合SEPS.术后2、12、18个月 B超检测股浅静脉返流时间及交通静脉功能不全(perforating vein incompetence,PVI)存在情况,观察患肢症状改善及溃疡愈合、复发情况.结果 术前B超及深静脉造影检查显示A组中的5条、B组和C组28条肢体全部存在股浅静脉返流,返流时间＞0.5s,36条肢体均存在PVI.术后2、12、18个月B超随访,A组的5条肢体返流加重,PVI存在的例数分别为5、5、5;B组和C组均无股浅静脉返流,PVI存在的例数为0.结论股浅静脉带戒联合SEPS,不仅修复了深静脉瓣膜功能,而且离断了引起复发、皮肤色素沉着、水肿、难治性溃疡等一系列并发症的交通静脉,近期疗效肯定.
关键词： 股浅静脉带戒术 内镜下交通静脉离断术 复发 静脉功能不全 -
下肢静脉曲张术后复发的探讨
目的探讨下肢静脉曲张术后复发的因素. 方法回顾性分析本院2002年10月至2005年5月收治的49例54条肢体下肢静脉曲张术后复发的患者,采用下肢周围血管无创检查仪、超声多普勒及深静脉造影,了解下肢深、浅静脉和交通支功能.根据病变选择相应的治疗方式. 结果 54条肢体中30条为手术操作不当所致,16条为交通支功能不全所致,3条为血栓后遗症,1条为布加氏综合征,1条为动静脉瘘,1条为髂静脉受压综合征,1条为新血管再生所致,1例为双大隐静脉畸形. 结论下肢静脉曲张是许多不同疾病所共有的一个临床表现,术前应认真检查确定引起静脉曲张的病因,选择正确的手术方式,避免术后复发.
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下肢慢性静脉功能不全患者局部sICAM-1、sVCAM-1含量的变化研究
目的:研究下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者在不同体位下局部血清中sICAM-1、sVCAM-1的含量变化.方法:选取单侧肢体病变的CVI患者20例,双下肢均经过双功彩超和静脉造影明确诊断,在经过30min下肢静止站立后分别抽取双下肢静脉血,同时取上肢静脉血作为对照组,尔后取平卧位15min后再取双下肢静脉血.分为曲张静脉+静脉高压组(Vh组)、正常静脉+静脉高压组(Nh组)、曲张静脉压力解除组(vr组)、正常静脉压力解除组(Nr组)和上肢对照组5组.用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中的sICAM-1、sVCAM-1的含量.结果:①Vh组和Nh组的sICAM-1、sVCAM-1明显高于对照组(P<0.01),而Vh组和Nh组之间差异无显著性(P<0.05).②Nr组和Nh组相比,sICAM-1、sVCAM-1均下降(P<0.05).③Vr组和Vh组相比,sICAM-1、sVCAM-1无明显变化(P<0.05).结论:下肢静脉系统在血流淤滞和静脉高压的情况下,无论是否本身静脉有异常,局部的内皮细胞和白细胞均有激活并表达黏附分子.而在静脉压力解除后,曲张静脉中局部的黏附分子高水平提示炎症仍持续,而正常静脉则可短时间内下降.曲张静脉炎症反应的持续性可能是CVI发展的重要过程.
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超声引导联合区域阻滞用于下肢静脉功能不全手术的临床效果
目的:比较超声引导联合区域阻滞和硬膜外神经阻滞用于下肢静脉功能不全患者手术麻醉及术后镇痛的临床效果.方法:择期行下肢静脉功能不全手术患者100例,随机分为超声引导联合区域阻滞(NB)组和硬膜外神经阻滞(EA)组,每组50例.NB组在超声引导下分别行股神经、闭孔神经及臀肌下坐骨神经阻滞和高位结扎局麻;EA组采用腰L2-3椎间隙硬膜外阻滞.记录麻醉操作时间、麻醉起效时间、感觉阻滞的维持时间、运动阻滞的起效和维持时间、局麻药总量、麻醉优良率、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后首次需镇痛时间、24 h内吗啡使用量和术后24 h麻醉总体满意度.结果:NB组的麻醉操作时间、麻醉起效时间、感觉和运动阻滞持续时间均长于EA组(P<0.05);2组局麻药利多卡因总量差异无统计学意义(P>0.05),NB组罗哌卡因总用量显著高于EA组(P<0.05);2组麻醉优良率差异无统计学意义(P>0.05);NB组术后VAS评分显著低于EA组(P<0.05);NB组术后首次需镇痛时间长于EA组(P<0.05),术后24 h内吗啡使用量少于EA组(P<0.05);NB组总体满意度高于EA组(P<0.05).结论:超声引导联合神经阻滞能很好地满足下肢静脉功能不全患者手术,术中麻醉效果及术后镇痛确切.
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内镜下交通支结扎术治疗复发性下肢静脉溃疡
复发性下肢静脉溃疡临床并不少见,原因与交通支静脉功能不全及反流有关.单纯的浅静脉抽剥术对于伴有交通支静脉严重反流者疗效较差,溃疡容易复发.为提高治疗下肢复发性静脉溃疡疗效,本次研究采用内镜深筋膜下交通支结扎术(subfascial endouscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢复发性静脉溃疡152例(166条)取得满意效果.现报道如下.
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二维彩色多普勒血流显像检测下肢静脉瓣功能
目的 应用二维彩色多普勒血流显像检测下肢静脉瓣功能.方法 检查55例患者的下肢静脉,二维超声检查静脉管腔及管壁有无异常,静脉瓣显示情况,测量各段静脉的内径.彩色多普勒观察静脉管腔内血流情况,脉冲多普勒检测血流速度与方向.结果 55例病例中,双下肢病变38例,单侧下肢病变17例,其中左下肢病变9例,右下肢病变8例.大隐静脉瓣功能不全下肢25条,股静脉瓣功能不全下肢52条,腘静脉瓣功能不全下肢27条.病变下肢的静脉瓣膜闭合不良,病变静脉扩张,彩色多普勒血流显像可见瓣膜处明显的反流血流信号,挤压肢体远端放松后或作乏氏动作实验时,反流更加明显.结论 二维彩色多普勒血流显像诊断下肢静脉瓣功能的敏感性和特异性高,并能判断反流程度.
