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改良小梁切除术治疗青光眼的临床效果
目的 探讨改良小梁切除术治疗青光眼的临床效果.方法 选取该院2015年1月至2016年1月收治的120例青光眼患者作为研究对象,将其分成对照组和观察组,各60例.对照组给予传统小梁切除术,观察组给予改良小梁切除术治疗.结果 观察组术后视力提高率[88.33%(53/60)]明显优于对照组[70.00%(42/60)],功能性滤过泡所占比例(96.67%)明显高于对照组(83.33%),且并发症发生率(5.00%)明显低于对照组(21.67%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改良小梁切除术可以有效改善临床症状及身体指标,加快患者视力的恢复,大大改善了患者的生活质量.
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可拆除缝线技术在小梁切除术中应用的Meta分析
目的 评价传统小梁切除术和术中应用可拆除缝线技术在减少术后浅前房的发生、提高功能性滤过泡成功率及提高长期眼压控制方面的效果.方法 计算机检索MEDLINE(1971～2007)、OVID(1971～2007)、国家科技图书文献中心(1971～2007)和中国知网(CNKI,1971～2007),收集有关可拆除缝线在小梁切除术中应用的随机对照试验(RCT).由两位研究者独立评价纳入研究,交叉核对,而后采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇RCT,341只眼.与传统小梁切除术相比,术中应用可拆除缝线技术可明显减少术后浅前房的发生[RD=-0.23,95%CI(-0.31,-0.14),P＜0.00001];提高功能性滤过泡成功率[RD=-0.15,95%CI(-0.27,-0.02),P=0.02];但在长期眼压控制上,两组差异无统计学意义[SMD=-0.13,95%CI(-0.37,0.10),P=0.27].结论 现有资料表明可拆除缝线可以降低浅前房的发生率,提高功能性滤过泡成功率,但对长期眼压的控制并不优于传统小梁切除术.
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聚乳酸膜防止小梁切除术后滤过道粘连的实验研究
目的:研究可降解膜--聚乳酸膜(PDLLA)在防止小梁切除术后滤过道粘连的作用.方法:以20只日本大耳兔为实验对象,左右眼自身对照,两组眼均行常规小梁切除术.实验眼术中将聚乳酸膜植入巩膜瓣及结膜瓣下,对照眼未植入膜,术后观察两组眼手术区反应,滤过泡情况、前房情况及组织学改变,纤维连接蛋白(FN)的测定.结果:①实验组功能性滤过泡明显多于对照组.②光镜下:术后8周～20周,实验组巩膜瓣下及筋膜囊下间隙明显可见,对照组则少见.术后8周聚乳酸膜开始降解吸收.③实验组FN表达强阳性,对照组为弱阳性.结论:聚乳酸膜可以在日本大耳兔小梁切除术中安全、有效地防止滤过道粘连.
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羊膜植入应用于抗青光眼小梁切除术93例临床观察
目的 观察抗青先眼小梁切除术中同时羊膜植入的临床疗效.方法 对93例青光眼患者110只眼行抗青光眼小梁切除联合巩膜辩下羊膜植入术.术后随访24个月.结果 所有患者术后球结膜滤过泡扁平弥漫.终随访时平均眼压(15.86±4.00)mmHg,明显低于术前(29.65±5.76)mmHg;滤过泡呈扁平弥漫.结论 羊膜植入应用于抗青光眼小梁切除滤过手术中,能促进青光眼功能滤过泡的形成,有效降低眼压.
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规范化眼部按摩护理对青光眼术后滤过泡与眼压的影响
目的 探究规范化眼部按摩护理对青光眼小梁切除患者术后滤过泡与眼压的影响.方法 将2011年1月～2012年1月我院收治的40例(46眼)青光眼患者作为未按摩组,小梁切除术后早期均未给予规范化眼部按摩;将2012年2月～2013年2月收治的40例(44眼)青光眼患者作为按摩组,术后早期给予规范化眼部按摩.比较两组术后功能性滤过泡的形成及眼压的控制情况.结果 与术前相比,两组术后不同时间点的眼压均明显下降(P＜0.05);且按摩组术后3、6个月的眼压均较未按摩组低(P＜0.05);未按摩组和按摩组术后6个月功能性滤过泡的形成率分别为69.6％、90.9％,按摩组功能性滤过泡形成率明显高于未按摩组(P＜0.05);按摩组术后6个月的眼压控制率及手术成功率分别为93.2％、86.4％,均显著高于未按摩组(P＜0.05).结论 青光眼患者小梁切除术后早期的规范化眼部按摩护理十分重要,不仅能促进功能性滤过泡的形成,还能有效的控制眼压,是提高手术成功率的有效方法,值得在临床上推广应用.
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针刺分离术联合5-氟尿嘧啶结膜下注射治疗青光眼术后包裹囊状滤过泡
包裹囊状滤过泡(包裹泡)是青光眼小梁切除术后眼压升高的原因之一.1982年VanBuskirk[1]首次对包裹泡进行了描述:青光眼滤过手术后形成的一种特殊类型的圆顶状、较坚实的滤过泡并伴随眼压升高.采用针刺分离术联合5-氟尿嘧啶结膜下注射对于术后早中期包裹泡已取得很好的疗效,但是对术后较长时间的包裹泡是否也有效,目前还很少报道.因此我们对一组小梁切除术后超过1年的包裹泡患者进行针刺分离术联合5-氟尿嘧啶结膜下注射,随访2年,观察其疗效和安全性.
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小梁切除术后影响功能性滤过泡的相关因素
目的 探讨抗青光眼小梁切除术后影响功能性滤过泡的相关因素.方法 分别对48例50眼青光眼小梁切除术后滤过泡失败患者的年龄、青光眼类型、术前眼部情况(视力、视野、杯/盘及眼压)、术前用药情况以及所采取的手术方式和术后处理等做一回顾性分析.结果 小梁切除术35眼,小梁切除术联合术中丝裂霉素应用15眼.术后无功能滤过泡发生在30～45岁者30眼(60%);慢性开角性青光眼者26眼(52%);34眼(68%)为晚期青光眼;16眼长期局部应用抗青光眼药物;8眼为高眼压下实施手术;11眼术后出现不同程度的葡萄膜炎症反应;24例未得到正确护理.结论 青光眼小梁切除术后功能性滤过泡的维持与手术方式、术前眼压状况、术前用药及术后处理等有关,与手术年龄、青光眼类型、手术时机是否有直接关系有待进一步研究.
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青光眼再次手术应用丝裂毒素C的体会
目的:探讨青光眼再次手术应用丝裂霉素的应用体会.方法:手术治疗.结果:对19眼再次小梁切除并联合术中应用MMC帖敷的患者,完成6～12个月的随诊,眼压均稳定在20mmHg以下,未出现结膜渗漏,伤口延迟愈合,角膜炎、巩膜炎等并发症的发生.讨论:本组青光眼病例,在行小梁切除术中联合应用MMC帖敷,能有效地预防术后滤过道瘢痕形成.
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反复针刺分离联合结膜下注射5-FU治疗青光眼术后滤过泡功能不良
目的:评估以反复针刺分离联合结膜下注射5-FU的方法处理青光眼术后功能不良滤过泡的效果.方法:回顾性分析2009-03/2013-02在我院以反复针刺分离联合结膜下注射5-FU的方法处理因青光眼术后滤过泡功能不良而眼压升高的连续病例34例34眼.分析治疗后眼压、滤过泡形态的变化及眼部并发症.结果:治疗后平均眼压从35.51mmHg降至14.43mmHg(P<0.05),成功率达91%.常见并发症包括角膜上皮损伤、结膜撕裂和脉络膜脱离等.结论:反复针刺分离联合结膜下注射5-FU的方法处理青光眼术后滤过泡功能不良安全有效.
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难治性青光眼早期功能不良滤过泡处理的临床观察
目的:观察难治性青光眼小梁切除术后早期功能不良滤过泡的处理方法、治疗效果,探讨有效、安全的早期功能不良滤过泡处理方法.方法:收集我院2006-01/2012-01诊断为难治性青光眼且行小梁切除术后出现早期功能不良滤过泡(或倾向)者20例20眼于小梁切除术后3~8d进行治疗,治疗方法包括:眼球按摩、断(或拆除)巩膜缝线后再行眼球按摩、钝针头针拨分离滤过泡或联合结膜下注射5-氟尿嘧啶(5-FU).所有患者术中曾用过抗代谢药丝裂霉素C(MMC,0.3g/L).随访6mo.结果:经眼球按摩后有9眼获得功能滤过泡,联合钝针头针拨分离滤过泡治疗后有5眼为功能滤过泡,4眼经联合5-FU结膜下注射后为功能滤过泡,其综合成功率达90%.治疗前平均眼压24.61±5.4mmHg(1mmHg=0.133kPa),随访6mo结束时平均眼压为15.20±4.8mmHg,治疗前后眼压差异有显著统计学意义(P<0.01).操作中和操作后未见任何并发症.结论:难治性青光眼病情复杂,小梁切除术后极易出现早期功能不良滤过泡(或倾向),我们提倡尽早处理,综合眼球按摩、断(或拆除)巩膜缝线、钝针头针拨分离滤过泡或联合结膜下注射5-FU更安全有效,可很大程度上挽救早期濒临失败的滤过泡,提高手术成功率.
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结膜瓣大小对小梁切除术后滤过泡形态及眼压的影响
目的:探讨以穹隆部为基底的不同大小结膜瓣切口对小梁切除术后滤过泡的形态及眼压的影响.方法:选择施行小梁切除术的患者61例66眼,根据结膜瓣大小不同随机分为两组,A组33眼为大结膜瓣(3个时钟范围),B组33眼为小结膜瓣(2个时钟范围),密切随诊观察术后滤过泡的形态及眼压情况.结果:术后功能性滤过泡形成率A组(91%)＞B组(73%);眼压控制率A组(94%)＞B组(76%).结论:采用以穹隆部为基底的大结膜瓣可提高小梁切除术后功能性滤过泡形成率,从而能更好地控制眼压.
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针拨联合丝裂霉素C结膜下注射治疗抗青光眼术后失败滤过泡
目的:观察利用针拨联合丝裂霉素C结膜下注射治疗抗青光眼术后失败滤过泡的效果.方法:对抗青光眼小梁手术后3～22wk失败滤过泡34例(35眼)用针拨联合丝裂霉素C滤过泡旁注射,并随访6mo以上,观察滤过泡重新形成和眼压下降情况.结果:成功29例(29眼),手术前平均眼压为23.74±6.2mmHg,手术后眼压平均为13±4.3mmHg.其中3例(3眼)重复针拨、注射.随访期结束后统计针拨前后眼压具有显著性差异,Kaplan-Meier生存分析2a滤过泡成功率82.9%±6.4%.针拨术中有4眼前房出血,2眼低眼压,未见丝裂霉素的其它毒性反应.结论:针拨联合丝裂霉素C结膜下注射可以重新建立功能性滤过泡,有效地控制眼压,减少青光眼患者再次手术的痛苦.它是挽救抗青光眼术后失败滤过泡的一种良好的方法,具有毒性小、安全可重复的特点.
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针刺分离联合结膜下注射5-FU治疗青光眼术后早期滤过泡功能不良
目的:探讨对于青光眼术后早期功能不良的滤过泡采用针刺分离联合结膜下注射5-FU的治疗效果.方法:青光眼滤过术后3mo内25眼功能不良的滤过泡采用针刺分离滤过泡周围纤维瘢痕,然后结膜下注射5-FU 5～10mg,隔日1次共5次,分析治疗后眼压和滤过泡形态的变化及治疗后的眼部并发症.结果:25眼中,21眼眼压控制在21mmHg以下,其中18眼在15mmHg以下;滤过泡形态:有19眼表现为功能性滤过泡;并发症:常见并发症有角膜上皮损伤、结膜下出血、滤过泡损伤等.结论:对于青光眼术后早期功能不良的滤过泡采用针刺分离联合结膜下注射5-FU是安全、有效的.
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丝裂霉素C在小梁切除术中的应用
目的探讨丝裂霉素C在青光眼小梁切除术中的作用.方法93例116眼青光眼患者随机分为二组,丝裂霉素C组67眼在小梁切除术中应用0.2g/L的丝裂霉素C棉片3min,然后用生理盐水冲洗,术毕连续密闭缝合结膜切口;对照组49眼手术方式相同,但没有应用丝裂霉素C,术毕结膜瓣缝合2针.结果术后1月复查,滤过泡丝裂霉素C组平均直径8mm弥散扁平,对照组平均直径5mm较局限.降压幅度丝裂霉素C组大于对照组.结论青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C可以有效的防止滤过泡的粘连,降低眼压,提高手术的成功率.
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内路巩膜瓣复通术治疗青光眼联合白内障术后失败患者的疗效
目的：探讨内路巩膜瓣复通术治疗青光眼联合白内障术后早期失败患者的效果。
方法：选取青光眼联合白内障术后早期(3 mo内)失败的患者共27例27眼,采用超声乳化辅助钩进入前房至原巩膜瓣下,从内部顶开已粘连的原巩膜瓣使之复通治疗。术后随访12mo,观察患者的眼压及佳矫正视力。
结果：术后12mo,14眼(52%)形成功能性滤过泡；17眼(63%)不用任何药物眼压<21mmHg,7眼(26%)加用1~2种降眼压药物眼压<21mmHg,3眼(11%)失败,成功率为89%。术前平均眼压30.2±6.8mmHg。术后1wk,1、3、6、12mo平均眼压分别为7.1±4.3、10.5±5.1、15.1±4.8、16.8±5.2、17.3±5.1mmHg,手术前后眼压比较有统计学意义(P<0.01)。术前佳矫正视力平均0.46±0.44,术后1wk,1、3、6、12mo 平均佳矫正视力分别为0.32±0.52、0.52±0.42、0.55±0.39、0.53±0.47、0.54±0.42。除术后1 wk较术前下降,其余皆较术前好转,差异有统计学意义(P<0.05)。术后前房出血5眼(19%),均在3~5d内自行吸收；脉络膜脱离7眼(26%),除1眼需要脉络膜上腔放液和前房成形外余皆保守治疗痊愈；术后持续低眼压并发黄斑水肿1眼(4%),持续4mo经积极治疗而愈。结论：内路巩膜瓣复通术治疗青光眼联合白内障术后早期失败患者是一种安全有效的方法。 -
青光眼滤过术后滤过泡的观察方法
青光眼滤过术以其良好的控制眼压效果和较少的术后并发症成为临床上常用的抗青光眼手术方式之一.术后眼压的良好控制均依赖于建立和长期维持有功能的滤过泡.因此对术后滤过泡的形态、演化过程及其与临床功能间关系的研究就显得尤为重要.本文就滤过泡形态方面的相关问题做一综述.
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青光眼术后抗瘢痕的基础与临床研究进展
青光眼滤过手术失败的主要原因之一是手术后术区成纤维细胞增殖、胶原沉积、滤过泡瘢痕形成,多年来,人们寻找了许多术后抗瘢痕形成的药物和方法来延长滤过泡寿命,提高手术成功率.其中一些已经用于临床,但这些药物和方法也有其不足之处,应用不慎时还会带来一些负面效应.正确的评价和合理的使用它们非常重要.寻找更新的药物和方法仍是目前青光眼研究的方向之一.
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比较巩膜瓣不同缝合法对小梁切除术术后效果的影响
目的:评价原发性急性闭角型青光眼小梁切除术中巩膜瓣不同缝合法的临床疗效.方法:将60例68眼本院确诊为原发性急性闭角型青光眼的患者随机分为两组.A组 30例33眼,术中巩膜瓣采用四针缝合法,B组 30例35眼,术中巩膜瓣采用两针缝合法.术后观察眼压、前房深度、滤过泡形态等,随访6mo.结果:(1)术后第2d两组眼压对比,差异有统计学意义(t=5.8765,P<0.05); 术后2wk眼压对比,差异无统计学意义(t =1.2347,P>0.05);术后1mo眼压对比,差异无统计学意义(t=1.4350,P>0.05);术后3mo眼压对比,差异无统计学意义(t=1 3548,P>0.05);术后6mo眼压对比,差异无统计学意义(t =1.5753,P>0.05).(2)术后第2d,A组浅前房发生率为6%,B组为17%,A组浅前房主要以浅Ⅰ度为主,两组对比差异有统计学意义(χ2=6.4513,P<0 05);术后第1wk,A 组浅前房发生率为0,B组为3%,两组对比差异无统计学意义(χ2=0.7341,P>0.05).(3)两组患者术后1,6mo功能性滤过泡形成率:术后1mo A组为97%,B组为94%,两组对比差异无统计学意义(χ2=0 7301,P>0.05);术后6mo A组为88%,B组为86%,两组对比差异无统计学意义(χ2=0.8172,P>0.05).结论:在原发性急性闭角型青光眼患者行小梁切除术时,四针缝合的巩膜瓣在短期内可以较好的控制眼压,减少早期浅前房的发生率.
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两种巩膜瓣在小梁切除术中的疗效研究
目的:评价青光眼小梁切除术中不同形状巩膜瓣的临床疗效.方法:青光眼患者115例122眼随机分为2组:治疗组55例60眼,术中巩膜瓣采用L形单针缝合法,对照组60例62眼,术中巩膜瓣采用矩形两针缝合法.术后观察眼压、前房深度、滤过泡形态等,随访6～36mo.结果:术后眼压情况:直至术后1mo,治疗组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05),到术后3,6mo两组差异无统计学意义(P>0.05);术后前房情况:术后2wk之前,对照组的前房形成情况要好于治疗组,然其差别无统计学意义(P>0.05);术后滤过泡情况:术后6mo滤过泡形成情况治疗组好于对照组(P<0.01).结论:L形巩膜瓣单针缝合法术后虽可出现短时的浅前房,但在控制眼压及滤过泡形成方面较传统两针缝合法有明显的优势.
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Avastin抑制兔眼小梁切除术后滤过泡瘢痕化的作用
目的:探讨Avastin抑制兔眼小梁切除术后滤过泡纤维瘢痕形成的作用.方法:兔20只40眼随机分为3个不同剂量Avastin实验组、丝裂霉素C(MMC)对照组及空白对照组.对兔眼行常规小梁切除术,Avastin实验组于术毕及术后3,7d术区结膜下分别注射0.5,1及2mg Avastin;MMC对照组术中筋膜囊、巩膜瓣下放置0.2g/L MMC棉片.术后裂隙灯下观察滤过泡形态及角膜、前房等情况;术后7,14d摘除眼球,常规HE染色观察组织形态,在高倍视野中,通过滤过泡腔面在结膜中形成的面积百分比及滤过泡形成区在结膜中面积百分比,评价不同剂量Avastin结膜下注射对滤过泡形成及纤维化的影响.结果:术后7d各组结膜纤维结缔组织中均可见明显的滤过泡形成.术后14d仅注射2mg Avastin实验组及MMC对照组的结膜组织中可见明显滤过泡;1mg Avastin实验组见少量面积微小的滤过泡;0.5mg Avastin实验组及空白对照组滤过泡均消失,纤维组织增生明显.术后7d各组高倍视野下滤过泡腔面在结膜中形成的面积百分比及滤过泡形成区在结膜中面积百分比无明显差异.术后14d,2mg及1mg Avastin实验组滤过泡腔面积在结膜中形成的面积百分比分别为1.0%,0.8%,MMC组为0.9%.2mg及1mg Avastin实验组滤过泡形成区在结膜中面积百分比分别为26.1%,2.9%,MMC组为25.8%.2mg及1mg Avastin实验组的滤过泡腔面及形成区面积与结膜面积的百分比均明显高于空白对照组,单项方差分析结果分别为F=270.10,P=0.00;F=49.99,P=0.00;2mg Avastin实验组的上述滤过泡面积百分比与MMC组无差异.结论:结膜下注射Avastin可有效帮助滤过术后滤过泡的形成与维持,缓解滤过泡的纤维增生.
