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膀胱非尿路上皮癌的临床特点和预后分析(附31例报告)
膀胱非尿路上皮癌临床上较为少见,占膀胱恶性肿瘤的不到5％[1],其病理类型复杂多样,术前难以明确诊断,与膀胱尿路上皮癌相比恶性程度较高,预后较差.第二军医大学长海医院自2009年至2015年共收治膀胱非尿路上皮癌患者31例,现总结报告如下.1 材料和方法1.1 患者基本资料 本组31例,男26例、女5例,年龄31～84岁,平均年龄(61.0±12.7)岁.主要临床表现为肉眼血尿24例(77.4％),其他初诊症状还包括下尿路症状(LUTS)3例,镜下血尿2例,腰痛1例;体检发现1例.术前主要的辅助检查包括B超、盆腔CT、膀胱镜检+活检.膀胱多发病灶14个,单发17个.
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伴有破骨细胞样巨细胞未分化膀胱癌1例
患者,男,64岁,2016年11月因“间断性全程肉眼血尿伴尿频、尿急及尿痛6个月余”收治入华中科技大学同济医学院附属协和医院.查体:下腹部似触及肿物,有轻压痛.行膀胱镜检查示膀胱前壁可见巨大新生物,表面可及出血坏死尿道黏膜改变,取活检示呈慢性炎症改变的黏膜组织.行泌尿系增强CT示膀胱充盈,膀胱右前壁可见肿块影,大小约6.7 cm×5.7 cm×5.9 cm(截面×上下),其下壁可见条状钙化影,中心可见结节状高密度影,增强扫描轻度渐进性强化,病变向膀胱壁内外生长,在内侧与脐尿管残边关系密切,边缘尚清晰,邻近小肠受推移,盆腔腹膜后未见明显肿大的淋巴结影,上述改变多考虑膀胱恶性肿瘤,不除外脐尿管来源的肿瘤(图1、2),右肾囊肿大小约0.6cm×0.8 cm,右侧双肾盂,部分双输尿管,输尿管在L3下缘水平汇合,未见明显梗阻扩张,扫描过程中,右输尿管下段未见明显对比剂充盈,建议必要时行右侧肾盂逆行造影,左肾及左侧输尿管未见明显异常,前列腺体积增大,大小约6.3 cm×6.1 cm,上缘突向膀胱,下部可见少许钙化灶,精囊腺未见明显异常,考虑前列腺增生可能.
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膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗
目的 探讨膀胱非尿路上皮癌的发病特点,总结其诊治经验.方法 回顾分析2001年1月至2009年12月收治的59例膀胱非尿路上皮癌的临床资料.其中男37例,女22例,平均年龄72.6岁;临床主要表现为无痛性肉眼血尿和膀胱刺激症状;辅助检查包括B超、盆腔CT及膀胱镜检+活检.另选同期膀胱尿路上皮癌51例作为对照.比较两组患者围手术期治疗,术后1、3和5年生存率等差异.结果 59例膀胱非尿路上皮癌患者,术后病理检查证实膀胱腺癌13例、膀胱鳞癌10例、膀胱小细胞癌5例、膀胱平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤4例和混合癌肿25例.其中行全膀胱切除术41例,膀胱部分切除术6例,经尿道膀胱肿瘤电切术(TUBRT)12例.术前新辅助治疗4例,术后辅助放疗14例,术后辅助化疗35例.有效随访53例,术后1、3和5年生存率分别为83.1%、54.7%和28.3%.51例膀胱尿路上皮癌术后均经病理证实诊断,其中行全膀胱切除术12例,膀胱部分切除术3例,TUBRT 36例.术后成功随访43例,术后1、3和5年生存率分别为81.8%、76.7%和72.7%.结论 膀胱非尿路上皮癌临床少见,恶性程度较高,预后较差.根治性膀胱全切除术是首选手术方法,结合不同肿瘤类型的病理特点,辅助或新辅助放、化疗可望提高疗效.
