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如何书写一般护理记录单及注意事项
1 护理记录单的改进护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法庭证据.我院自2003年6月起开始试行一种新的护理表格形式,即一般护理记录单.一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录,内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等.
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护理记录中存在的问题及对策
护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理过程的客观记录,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>(简称"<条例>")中所规定的法庭证据.因此,护理记录必须做相应的调整,以适应举证责任倒置的需要.<条例>实施之后,医疗卫生环境发生了重大变革,这就要求护理记录必须真实、准确,严禁涂改、伪造、隐匿和销毁.但在实际工作中发现护理记录仍然存在着一些问题,作者对此进行了归纳总结,现报告如下.
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浅谈护理记录中存在的问题和对策
护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实记录,它不仅是诊疗活动的重要依据,还能反映医院的护理服务质量和技术水平,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法庭证据.随着医学知识和法律观念的逐渐普及,患者的法律意识及经济意识不断增强,一旦发生医疗纠纷,处理结果涉及的就是法律责任和赔偿问题[1].因此,规范护理记录是防范各类纠纷的重要环节.现将我院2006年3月至今抽查的1000份护理记录单中存在的问题分析讨论如下.
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医嘱执行过程中存在的问题及管理思考
医嘱是医生根据患者病情制订的诊疗计划,是护士执行各项治疗的依据;同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法庭证据.
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现阶段ICU护理记录存在问题的分析及对策
ICU护理记录是指护士根据医嘱和病情对ICU患者住院期间抢救护理过程的客观记录;是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,也反映了病人病情的演变,同时,也是作为《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据.2005年1月,我科对ICU危重患者护理记录的书写进行了改进并应用于临床,经多次质控检查发现,在实施记录中存在着一系列的问题,针对存在的问题我们采取了相应的对策,取得了良好的效果.
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交通事故酒精检测结果及其影响因素
在涉嫌酒后驾驶机动车发生交通事故时,酒精检测的结果是认定驾驶员责任的关键证据.本文对酒精检测结果及其影响因素进行分析,希望能为正确解释酒精检测结果,提高交通警察日常酒精检测程序规范意识提供帮助.1 血液中酒精浓度测定的意义酒精对人体大脑的作用与血液中酒精浓度(blood alcohol concentration,BAC)有密切关系.研究表明,饮酒对驾车能力的损害,在BAC值低于0.1 mg/mL时就开始,随着BAC值的升高而损害加重,出现交通事故的危险性越大[1-3].
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护理文书书写常见问题与对策
护理文书是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作[1].护理记录的书写是针对护理对象所进行的一系列护理活动的客观、真实、准确的直接反映,不仅能衡量护理质量提供诊断依据,同时是<医疗事故处理条理>所规定的法庭证据.