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结肠癌行完整结肠系膜切除研究进展与展望
结直肠癌是常见的恶性肿瘤,随着生活方式和膳食结构的改变,结直肠癌的发病率不断上升,并且发病年龄趋于年轻化,但随着全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的提出,直肠癌外科治疗的根治性有了本质的提高,病人生存时间以及复发率有了相当大的改善.
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结肠癌完整结肠系膜切除——规范化质量控制手术的趋势
全直肠系膜切除已成为直肠癌手术中应用广泛的全球化规范治疗手段,但结肠癌手术目前尚缺乏规范化手术方式.完整结肠系膜切除作为结肠癌规范化手术的新理念由德国Hohenberger首次提出,该术式以胚胎解剖学为基础,更符合肿瘤学特点,后续研究发现该术式可改善预后,降低局部复发率,并不增加术后并发症发生率.完整结肠系膜切除的手术要点主要包括:锐性分离脏层、壁层筋膜;中央血管根部结扎;确保合理淋巴结清扫范围.结肠系膜完整切除术的提出是结肠癌外科治疗观念的更新,在经多中心前瞻性研究证实后,有可能成为大肠癌手术又一新的手术典范.
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从TME、TSME及CME看结直肠癌规范化外科治疗
治疗效果同治疗方式及理念的规范化密切相关,治疗的规范化带来了治疗效果和预后的改善.从全直肠系膜切除(TME)的理念提出和广泛应用,到肿瘤相关系膜切除(TSME)概念对TME进行完善和补充,直到近年完整结肠系膜切除(CME)理念的提出,胃肠外科医师对规范结直肠癌外科治疗的努力从未停止过.
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第7版日本《大肠癌诊疗规范》解读与结直肠癌手术实践
在结直肠癌个体化诊治过程中,外科手术技术规范化备受临床关注,自1982年英国Heald教授提出了全直肠系膜切除(TME),为提高肿瘤环周切缘安全、降低局部复发率作出重要贡献.2009年,德国Hohenberger教授在研究结肠系膜解剖特点的基础上,提出了完整结肠系膜切除(CME)概念,为规范结肠癌区域淋巴结清扫提供了重要的技术参考.笔者复习并解读2009年第7版日本《大肠癌诊疗规范》,试图从理论和技术上对结直肠癌手术细则进行探讨.
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结直肠癌手术的质量控制标准:从TME到CME——新的概念带来临床治疗效果的进步
直肠癌全系膜切除(TME)概念的提出和应用显著改善了直肠癌外科治疗效果,“概念带来的进步”得到了充分体现.借鉴直肠癌治疗的经验,以外科、解剖和胚胎学理论为基础,德国学者Hohenberger总结大量的临床证据提出了完整结肠系膜切除(CME).CME概念的提出为结肠癌治疗效果进一步改善带来了希望,有望成为结肠癌根治性手术的质量控制标准.
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腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用
目的：探讨腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用。方法老年结肠癌手术患者82例，按照患者意愿进行分组，对照组41例采用开腹完整结肠系膜切除，研究组41例采用腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除。记录手术过程中淋巴结数量清扫状况，术前及术后指标，同时进行随访，记录生存率、局部复发及远处转移状况。结果在淋巴结清除数量上，研究组在Ⅲ期、右半结肠高于对照组（P＜0．05）；两组术中出血量和手术时间上无差异（P＞0．05）；研究组术后进食时间低于对照组（ P＜0．05），两组住院时间及术后并发症上无差异（P＞0．05）；研究组局部复发率、远处转移率、2年累积生存率（4．88％、2．44％、94．38％）与对照组（7．32％、4．88％、92．34％）相比无统计学意义（ P ＞0．05）。结论腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除治疗老年结肠癌安全有效，达到淋巴组织切除大化，获得较好的肿瘤根治效果。
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结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用探析
目的：探讨结肠癌治疗手术治疗中完整肠系膜切除的应用效果。方法：选择26例结肠癌患者，均行完整结肠系膜切除术治疗，对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果：本组26例患者术后三年的存活率为73.08%，局部复发率为7.7%。结论：完整结肠系膜切除治疗结肠癌的临床效果显著，有效延长了患者的生存期，提高了患者的生活质量，值得推广。
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完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床探析
目的 探析完整结肠系膜切除(CME)在结肠癌手术治疗中的临床疗效.方法 回顾性分析揭阳市中医院2014年2月-2016年2月间48例行CME治疗的结肠癌患者(观察组)与同期52例行结肠癌根治术患者(对照组)临床资料,观察两组手术相关指标、术后并发症率、治疗效果、复发率与1年生存率.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气、排便时间分别为均低于或早于对照组,差异有统计学意义;淋巴结清扫数目、术后并发症率、治疗有效率,差异有统计学意义.结论 CME手术时间更短、术中出血量更少、淋巴清除数量更多、患者术后肠道恢复更快,术后并发率、复发率更低,治疗有效率、生存率更高,值得临床推广.
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结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用价值分析
目的:研究探讨结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用价值.方法:选择2013年1月至2017年1月本院患者80例进行研究讨论,把所有患者随机分为两组,两组都为40例,其中对照组采用传统的手术方法,观察组采取完整结肠系膜切除,观察两组患者的治疗效果、术中出血量、排气时间等.结果:观察组采取完整结肠系膜切除,观察组患者的治疗效果明显比对照组的要好;观察组并发症总发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均比对照组优,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于结肠癌手术治疗的患者,采取完整结肠系膜切除,不但可以有效提高治疗的效果,还可以减少患者的术中出血量及并发症的发生,缩短手术时间、排气时间及住院时间,具有较高的临床应用价值.
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完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用分析
目的：探讨分析完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用价值。方法：选取2010年1月-2011年6月来笔者所在医院进行结肠癌手术的患者80例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组患者采用完整结肠系膜切除治疗，对照组患者采用传统的结肠癌手术治疗，比较治疗后两组患者术后相应的临床指标以及并发症发生率和局部复发率、3年后生存率。结果：研究组患者3年后生存率为87.5%，对照组患者3年后生存率为65.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者在术中出血量以及淋巴结清除数方面的情况均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症(术后感染、吻合口瘘、其他)发生率为5.0%、2.5%、7.5%，与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组局部复发率为2.5%，低于对照组的12.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用完整结肠系膜切除治疗结肠癌的临床疗效显著，能够显著降低并发症和局部复发率，提高患者生存质量，值得在临床上推广应用。
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完整结肠系膜切除治疗高龄结肠癌患者的临床效果
目的 探讨分析完整结肠系膜切除治疗高龄结肠癌患者的临床效果及生存情况.方法 选择2014年1月至2016年12月进行治疗的64例高龄结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其平均分为两组,各32例,对照组患者应用结肠根治术,观察组患者采用完整结肠系膜切除术,经不同方法治疗后比较两组患者临床效果、并发症的发生情况及术后生存情况.结果 观察组临床总有效率(81.25％)与对照组(75.00％)相比差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后3、7d炎性指标改善情况及胃肠功能恢复的情况与对照组患者相比,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).观察组患者术后并发症总发生率(12.50％)与对照组(34.38％)相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后生存情况良好,出院30 d内患者的再入院率及病死率均为0,优于对照组(25.00％,12.50％),差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 对高龄结肠癌患者应用完整结肠系膜切除进行治疗,临床效果显著,可有效改善其炎症反应发生的情况、加快胃肠功能的恢复,同时显著降低术后并发症的发生率及出院30 d内再入院率和病死率.
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完整结肠系膜切除并血管根部结扎术在根治性右半结肠切除术中的应用
结肠癌在国内发病率逐年上升[1],根治性右半结肠切除术一直是结肠癌的重要治疗方法,Hohenberger等[2]提出完整结肠系膜切除(CME)+血管根部结扎术(CVL)概念,认为CME+CVL较传统的D2手术明显降低局部复发率及5年生存率.也有学者[3]认为从胚胎解剖角度来观察,其更符合癌症根治性手术学要求.本文对右半结肠癌患者分别实施传统根治性右半结肠切除术及全结肠系膜切除术,比较两种手术的效果,现报告如下.
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完整结肠系膜切除治疗老年结肠癌的临床分析
目的 分析完整结肠系膜切除对老年结肠癌患者的疗效.方法 分析2004年1月至2016年10月武陟县人民医院行完整结肠系膜切除术的58例老年结肠癌患者资料,评价手术疗效及安全性;术后常规随访2年,不满2年者随访至术后1年,统计患者肿瘤复发及生存情况.结果 手术时间(151.68±20.24)min;术中出血量(100.13±26.57)ml;淋巴结清扫数目(24.28±3.36)个;住院时间(9.15±1.28)d;术后并发症总发生率6.90％.术后6个月生活质量量表SF-36各维度评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤复发率6.90％,生存率86.21％.结论 完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中有出血量少、淋巴结清扫较彻底、术后恢复快等特点,能明显改善患者近期生存质量.
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腹腔镜下完整结肠系膜切除术治疗左半结肠癌的临床疗效
目的:探讨腹腔镜下完整结肠系膜切除术在左半结肠癌中的应用.方法:回顾性分析本院2012年1月到2015年7月同一手术组收治的55例左半结肠癌患者的临床资料和随访情况.结果:无围手术期死亡,中转开腹1例,中转率1.82％(1/55).平均手术时间(106.8±30.7)min、平均出血量(51.2±15.4)mL.平均肠管切除长度(24.3±5.1)cm、平均淋巴结清扫数目(17.4±5.6)枚.无吻合口漏及吻合口出血.平均肛门排气时间(2.9±1.5)d、平均术后住院时间(8.6±2.8)d,近期并发症发生率9.1％(5/55),包括切口感染3例,乳糜漏1例,腹腔脓肿1例.术后随访3 ～42个月,1例腹腔内复发、2例死亡,术后2年的总生存率95.8％.结论:腹腔镜下左半结肠完整结肠系膜切除术是安全可行的、近期效果可,长期疗效有待进一步的探索.
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腹腔镜下完整结肠系膜切除治疗结肠癌的应用研究
目的：探讨腹腔镜下完整结肠系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）在结肠癌手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析接受手术治疗的结肠癌患者的临床资料，其中CME手术治疗组（ CME 组）45例，传统结肠癌根治术治疗组（对照组）37例，观察对比两组的肿瘤根治性指标、手术及术后相关指标和预后情况。结果 CME组的总清扫淋巴结数、Ⅲ期清扫淋巴结数及Ⅲ期淋巴结阳性数均显著高于对照组（均P＜0．05）；两组术后30 d及术后1年的复发率、死亡率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；CME组术后2年的复发率、死亡率均显著低于对照组（P＜0．05）。 CME 组术中出血量明显少于对照组（P＜0．05）。两组的手术时间、住院时间、术后排气时间及排便时间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 CME可以实现结肠癌的根治性完整切除，提高根治效果和患者近期预后。
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传统根治术与全结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效观察
目的：探讨完整结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值。方法：回顾性分析2009年1月～2010年12月在芜湖市第一人民医院普外二科接受传统结肠癌根治术者32例（ A组），并选取2011年1月～2013年5月同组术者运用完整结肠系膜切除术治疗的40例（ B组）结肠癌患者的临床资料，通过比较分析两组患者手术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间等指标。结果：①传统结肠癌根治手术术中平均出血量（114．7±35．6）ml，而B组为（89．5±32．7）ml，两组差异具有统计学意义（t＝3．124，P＜0．01）；②B组清扫淋巴结平均个数为20．90±4．51，较传统手术方式（17．59±3．30）多，两者差异具有统计学意义（t＝13．962，P＜0．01）；两组手术方式在Ⅰ期（t＝1．254，P＞0．05）、Ⅱ期（t＝1．168，P＞0．05）患者中无明显差异，但在Ⅲ期患者中差异具有显著性（t＝3．452，P＜0．01），在右半结肠癌清扫淋巴结数目中，B组较传统组增多明显，差异具有统计学意义（t＝3．405，P＜0．01），而在左半结肠癌差异无统计学意义（t＝1．516，P＞0．05）。③两组手术所用时间、术后通气排大便时间、平均住院日以及术后出现并发症的比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：全结肠系膜切除术治疗结肠癌能完整切除病灶和系膜组织，清扫更多淋巴结，减少术中出血，且不增加术后并发症发生率，是较传统结肠癌根治术更加安全有效的一种手术方式，尤其给Ⅲ期患者带来福音。
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腹腔镜完整结肠系膜切除的疗效及安全性分析
目的 探讨腹腔镜右半结肠癌手术中行完整结肠系膜切除的疗效及安全性.方法 选择2014年4月至2017年10月在临泉县人民医院行右半结肠癌完整结肠系膜切除的24例患者,按照手术方式不同分为腹腔镜组(8例)和开腹组(16例),比较两组患者术后下床活动时间、排气时间和并发症发生情况,观察两组肿瘤的复发及转移情况.结果 腹腔镜组术后排气时间(3.88 ±0.83)h、术后下床时间(2.50 ±0.53)d,均比开腹组短,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后2例出现并发症,开腹组3例出现并发症,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术安全可行,患者恢复快,具有微创优势.
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完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效
目的 探讨乙状结肠癌伴肠梗阻患者实施完整结肠系膜切除术的临床疗效.方法 选择2012年1月至2016年12月在芜湖市第一人民医院接受乙状结肠癌切除手术的65例乙状结肠癌伴肠梗阻患者,回顾分析患者的临床、病理等资料.根据外科术式,65例患者分为观察组(33例)和对照组(32例),观察组采用完整结肠系膜切除术,对照组采用传统乙状结肠癌切除术,比较两组患者手术安全性指标、切除标本的测量指标及生存率.结果 两组患者手术操作时间差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量、术后输白蛋白量、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),观察组切除肠管长度长于对照组,清扫淋巴结总数多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者的肿瘤浸润肠管环周宽度、肿瘤浸润肠管长度及清扫肠旁组阳性淋巴结数差异无统计学意义(P>0.05).术后随访,观察组患者累计生存率和累计无瘤生存率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与传统乙状结肠癌切除术相比,乙状结肠癌伴肠梗阻患者实施完整结肠系膜切除术的手术时间长,但手术安全性良好,能有效地降低复发率、提高生存率,值得临床推广应用.
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右半结肠癌腹腔镜下完整结肠系膜切除的临床效果
目的 探讨右半结肠癌腹腔镜完整结肠系膜切除的临床效果.方法 将45例腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除患者作为研究组(腹腔镜组),选取同期40例右半结肠癌开腹完整结肠系膜切除(CME)作为对照组(开腹组),观察两组临床治疗效果.结果 腹腔镜组45例患者均顺利完成手术,按照手术质量等级判定系统判定优40例.腹腔镜组术后肛门排气时间(3.43±0.72)d,低于开腹组的(4.10±0.99)d(P=0.039,P<0.05),下床活动时间(3.39±0.66)d,明显短于开腹组的(4.20±0.79)d(P=0.005,P<0.05),手术时间(160.93±20.91)min,较开腹组的(103.00±24.29)min明显延长(P=0.000,P<0.05).腔镜组切除淋巴结数目(23.16±8.21)个,略高于开腹组的(19.06±7.48)个,但组间差异无统计学意义(P=0.102,P>0.05).腹腔镜组术后并发症发生率为13.33%,低于开腹组的22.50%,两组差异无统计学意义(P=0.268,P>0.05).结论 腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除是安全可行的.
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完整结肠系膜切除术治疗结肠癌60例效果观察
目的 探讨完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果.方法 将我院收治的112例结肠癌患者随机分为对照组(52例)和观察组(60例),对照组行传统结肠癌根治术,观察组行完整结肠系膜切除术.随访1～3年,比较两组疗效.结果 在残端肿瘤残余率、术后吻合口漏率及局部复发率方面,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);在3年生存率方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 完整结肠系膜切除术疗效优于传统结肠癌根治术,能有效降低残端肿瘤残余率、术后吻合口漏发生率及局部复发率,提高患者的3年生存率,值得临床推广应用.
