听力学及言语疾病杂志
Journal of Audiology and Speech Pathology 청력학급언어질병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 武汉大学人民医院
- 影响因子： 1.16
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-7299
- 国内刊号： 42-1391/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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言语声诱发听性脑干反应对隐性听力损失的诊断意义
目的 探讨言语声诱发听性脑干反应(speech-evoked auditory brainstem response,s-ABR)对早期发现隐性听力损失的临床价值.方法 选取纯音听阈正常、无噪声暴露史的正常青年人27例(正常组,年龄21.04±1.04岁,男15例,女12例)和纯音听阈正常、有噪声暴露史的工人15例(工人组,均为男性,年龄27.09±3.05岁),分别进行纯音测听、声导抗和耳声发射测试,通过标准为各频率纯音听阈≤20 dB HL、鼓室导抗图为A型、耳声发射正常,对通过者行s-ABR测试,分析两组间s-ABR各波潜伏期和幅值的差异.结果 两组受试者三项测试均通过,正常组女性s-ABR的波V和波A潜伏期均小于正常男性,波A的幅值明显高于正常男性(P<0.05);工人组s-ABR波A、D、O的潜伏期较正常组男性明显延长(P<0.05),两组间波幅差异无统计学意义(P>0.05).结论 对有噪声暴露史但纯音听阈正常者,s-ABR能灵敏及时地发现其听力损失,s-ABR对临床诊断隐性听力损失可能有一定的价值.
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听力筛查未通过婴儿的中耳功能与ABR、ASSR及DPOAE检测结果的相关性分析
目的 分析听力筛查未通过婴儿的听力学诊断结果,探讨其中耳功能对听性脑干反应(ABR)、听性稳态反应(ASSR)及畸变产物耳声发射(DPOAE)检测结果的影响.方法 回顾性分析238例(406耳)听力筛查未通过婴儿的ABR、ASSR、DPOAE、1000 Hz鼓室声导抗检测结果,以1000 Hz鼓室导抗图有正峰为中耳功能正常,无峰为中耳功能异常,分析中耳功能与ABR、ASSR及DPOAE结果的相关性.结果 238例406耳中,1000 Hz鼓室导抗图正常236耳,异常170耳;ABR反应阈正常215耳,异常191耳;行ASSR检查的340耳中,ASSR反应阈正常184耳,异常156耳;ABR反应阈异常的191耳DPOAE均未引出,正常的215耳中,DPOAE通过116耳,未通过99耳.中耳功能正常组与异常组之间ABR反应阈正常或异常耳数分布差异无统计学意义(P>0.05);听力正常组在500 Hz ASSR反应阈中耳功能异常组高于正常组(P<0.05),中度听力损失组2000 Hz和4000 Hz处ASSR反应阈中耳功能异常组低于中耳功能正常组(P<0.01),重度听力损失组仅4000 Hz ASSR反应阈中耳功能异常组低于正常组(P<0.05);中耳功能正常组DPOAE通过率高于中耳功能异常组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 本组听力筛查未通过婴儿的中耳功能正常与否对ABR反应阈无明显影响,对不同频率ASSR反应阈有影响,且对不同阈值者影响频率不同;中耳功能正常者DPOAE通过率高.
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音乐背景声对听力正常青年可接受噪声级的影响
目的 探讨音乐背景声对听力正常青年可接受噪声级(acceptable noise level,ANL)的影响.方法采用汉语普通话材料和不同背景声材料[babble声、蓝调音乐、爵士音乐、古典音乐、乡村音乐、摇滚音乐、乡村音乐(含歌词)和摇滚音乐(含歌词)],制作成ANL测试材料,对40例听力正常青年进行ANL测试,分别获得舒适响度级(most comfortable loudness,MCL)、大背景噪声级(background noise level,BNL),根据ANL=MCL-BNL计算出ANL值,比较不同背景声下的ANL值.结果正常青年在babble声、蓝调音乐、爵士音乐、古典音乐、乡村音乐、摇滚音乐、乡村音乐(含歌词)和摇滚音乐(含歌词)下的ANL值分别为3.58±2.49、-1.08±2.87、-2.25±3.41、-5.15±3.23、0.43±3.05、0.48±2.76、1.43±3.35、1.58±3.29 dB,正常青年在babble声下的ANL值较蓝调音乐、爵士音乐、古典音乐、乡村音乐、摇滚音乐下的ANL值高,差异有统计学意义(P<0.05);babble声与乡村音乐(含歌词)和摇滚音乐(含歌词)下的ANL值相近,差异无统计学意义(P>0.05);不同流派伴奏音乐下的ANL值存在差异,古典音乐ANL值低,爵士、蓝调、乡村音乐次之,摇滚音乐高(P<0.05).结论正常青年在伴奏音乐下的ANL值比babble声下的ANL值更低,即具有更好的耐受性;含歌词音乐与babble声下的ANL值无差别;音乐流派对ANL测试结果有影响.
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短声听性脑干反应结合单频刺激听性稳态反应在感音神经性聋患者听力评估中的应用
目的 探讨短声听性脑干反应(click-evoked auditory brainstem response,c-ABR)结合单频刺激听性稳态反应对感音神经性聋患者听力评估的作用.方法 以183例(366耳)感音神经性聋患者为研究对象,其中轻度聋49例(听阈图平坦型23例、非平坦型26例)、中度聋47例(平坦型22例、非平坦型25例)、重度聋45例(平坦型20例、非平坦型25例)、极重度聋42例(平坦型20例、非平坦型22例),分别行纯音听阈、多频刺激听性稳态反应(multiple auditory steady-state response,m-ASSR),以及0.5、1.0 kHz单频刺激听性稳态反应(single-ASSR,s-ASSR)、c-ABR检查;对结果行单因素方差分析及线性相关分析.结果183例在0.5 kHz处s-ASSR反应阈较m-ASSR反应阈更接近纯音听阈,且差异有统计学意义(P<0.05);平坦型感音神经性聋患者c-ABR(2～4 kHz)和s-ASSR(0.5、1.0 kHz)与纯音听阈之间有更好的相关性,而非平坦型感音神经性聋患者0.5 kHz s-ASSR及1.0、2.0、4.0 kHz m-ASSR与纯音听阈相关性更好.结论 听阈图为平 坦 型 感 音 神经性聋患者采用 c-ABR 结合 s-ASSR 评估听力更可靠;非平坦型者则采用 s-ASSR 结合 m-ASSR 更可靠.
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单侧耳聋病程对声源定位及噪声下言语识别的影响
目的 探讨单侧耳聋患者的耳聋时间、发病年龄与声源定位及噪声下言语识别能力的相关性.方法30例重度至极重度单侧感音神经性聋患者根据病程分为短期耳聋组(病程<5年,14例,患者PTA 91.07±15.17 dB HL)和长期耳聋组(≥5年,16例,患者PTA 109.30±12.30 dB HL),根据发病年龄分为4～18岁组(10例)、19～45岁组(10例)、46～60岁组(8例)以及>60岁组(2例);对各组进行声源定位测试(包括定位正确率和偏差角度均方根值)及噪声下言语识别能力测试(包括言语识别率和言语识别信噪比阈值),比较不同病程及不同发病年龄的单侧耳聋患者的声源定位及噪声下言语识别能力的差异.结果短期单侧耳聋患者的声源定位能力及噪声下言语识别能力均低于长期单侧耳聋患者,单侧耳聋患者的耳聋病程与其声源定位能力及噪声下言语识别能力均呈显著正相关,而单侧耳聋患者的发病年龄与声源定位能力及噪声下言语识别能力均呈负相关趋势.结论单侧耳聋患者随耳聋时间的延长,其声源定位能力和噪声下言语识别能力能够发生适应性改善,且发病年龄越小,这种听觉能力的改善越显著.
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常频听阈正常的噪声暴露者耳蜗电图表现
目的 探讨耳蜗电图对噪声导致的隐性听力损失的早期诊断价值.方法 选取36例18～40岁的常频听阈正常受试者,其中18例有噪声暴露史的工人作为噪声暴露组,18例无噪声暴露史的正常受试者作为对照组,分别行纯音听阈测试(常频+高频)、噪声下言语测试以及耳蜗电图测试,比较各组检查结果.结果 噪声暴露组和对照组18、20 kHz听阈检出率分别为55.6％、33.3％和88.9％、88.3％,噪声暴露组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);10、12.5 kHz平均听阈分别为11.94±15.16、16.39±20.87 dB HL和3.89±15.20、6.94±20.87 dB HL,噪声暴露组高于对照组(P<0.05);言语测试结果示噪声暴露组和对照组信噪比损失平均值分别为4.62±2.52 dB和1.44±2.90 dB,噪声暴露组高于对照组(P<0.01).耳蜗电图测试结果示,噪声暴露组SP/AP振幅比在96和90 dB nHL刺激强度下高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),SP/AP面积比在96 dB nHL刺激强度下高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高强度刺激下(96 dB nHL)耳蜗电图SP/AP振幅比和面积比对噪声导致的隐性听力损失检测有一定的参考价值.
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高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的评估价值
目的 探讨高分辨率CT(high resolution computerized tomography,HRCT)2D、3D重建技术对慢性化脓性中耳炎听骨链破坏的评估价值.方法 慢性化脓性中耳炎患者48例(53耳),术前均行HRCT检查,并行多平面重组(multi-planer reformation,MPR)及容积重建(CT volume rendering,CTVR),获得2D、3D图像,比较两种重建方法对听骨链各部位的评估结果,并分别将术中所见与MPR及CTVR评估结果比较.结果 MPR及CTVR显示锤砧关节完全破坏、部分破坏及完整分别为7、10、36耳及6、2、45耳,显示砧镫关节完全破坏、部分破坏及完整分别为9、2、42耳及1、1、51耳,显示镫骨完全破坏、部分破坏及完整分别为9、11、33耳及6、3、44耳,差异均有统计学意义(P<0.05),MPR及CTVR对锤骨头、锤骨柄、砧骨体、砧骨长脚、砧骨短脚状态的评估差异无统计学意义(P>0.05).MPR对锤骨头、锤骨柄、锤砧关节、砧骨体、砧骨长脚、砧骨短脚、砧镫关节及镫骨状态评估结果与手术所见一致性(Kappa=0.82、0.81、0.75、0.79、0.92、0.84、0.75、0.76)均高于CTVR评估结果与手术所见一致性(Kappa=0.63、0.79、0.65、0.62、0.84、0.78、0.55、0.61).结论 HRCT能够准确评估慢性化脓性中耳炎听骨链状态,2D及3D重建技术对锤砧关节、砧镫关节及镫骨状态的评估存在差异;2D重建技术对听骨链各部位状态评估较3D重建技术更为精准,但不及3D重建技术直观.
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颅脑MRI对以突发性聋为首发症状的脑梗死患者的诊断意义
目的 探讨颅脑磁共振成像(MRI)对以突发性聋为首发症状的脑梗死患者的诊断价值.方法 回顾性分析340例(352耳)突发性聋患者的临床资料,对其纯音测听和颅脑MRI检查结果进行分析.结果 ①340例突聋患者中,13例颅脑MRI的DWI像呈异常高信号,提示急性脑梗死,161例颅脑MRI提示腔隙性脑梗死,166例颅脑MRI未见异常.②13例急性脑梗死患者的梗死灶分布于脑干6例、小脑6例、脑桥臂2例、放射冠1例、右侧大脑半球1例、基底节1例、顶叶1例;纯音听阈显示8例(8耳)为全聋型,4例(4耳)为平坦下降型,1例(1耳)为低频下降型.③161例腔隙性脑梗死患者梗死灶分布于放射冠117例,半卵圆中心69例,基底节67例,额叶32例,丘脑21例,脑干16例,顶叶16例,侧脑室11例,胼胝体5例,枕叶3例,小脑1例,脑干合并小脑1例,大脑皮层1例;其中,18例(19耳)脑干、小脑腔隙性脑梗死患者的纯音听阈显示8例(9耳)为平坦下降型,7例(7耳)为全聋型,2例(2耳)为高频下降型,1例(1耳)为低频下降型.结论 中重度聋或全聋的突聋患者合并高龄、高血压、眩晕等病史时,可能存在脑血管意外,尤其是脑干或小脑梗死,应尽快完善颅脑MRI检查,从而避免漏诊误诊.
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内耳3D-FLAIR序列MRI造影显示梅尼埃病患者内淋巴积水的效果
目的 探讨3D-FLAIR序列磁共振成像(MRI)对单侧梅尼埃病患者前庭积水和耳蜗积水的显示效果.方法 对48例符合临床诊断标准的单侧梅尼埃病患者进行鼓室注射钆喷酸葡胺(生理盐水稀释8倍),24小时后使用3.0T磁场强度3D-FLAIR序列进行内耳MRI成像检查,观察前庭积水和耳蜗积水的情况.结果 48例患者中,42例(87.5％)患耳前庭积水阳性,阴性6例(12.5％);耳蜗明确积水5例(10.4％),明确无积水11例(22.9％),无法判定32例(66.7％).结论 3D-FLAIR序列内耳增强MRI造影检查对前庭积水的显示较好,对耳蜗积水显示欠佳.
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大前庭水管综合征患者短潜伏期负反应特征分析
目的探讨大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)患者听性脑干反应(ABR)的声诱发短潜伏期负反应波(acoustically evoked short latency negative response,ASNR)特征,为LVAS患者的临床诊断提供参考.方法对228例(438耳)LVAS患者进行ABR检测,按照ABR引出ASNR与否分为两组,比较不同性别、年龄、耳别、听力下降程度LVAS患者ASNR引出率的差异.结果228例(438耳)LVAS患者中ASNR引出率为57.08％(250/438),阈值为80～100 dB nHL.不同性别、年龄LVAS患者ASNR的引出率差异无统计学意义(均为P>0.05);不同听力下降程度LVAS患者ASNR的引出率差异有统计学意义(P<0.05),重度和极重度聋患耳ASNR引出率(60.10％,238/396)高于轻度和中度聋患耳(28.57％,12/42).双耳患病的LAVS患者中,双耳ASNR引出率(45.24％,95/210)高于单耳引出率(26.19％,55/210).100 dB nHL刺激强度下ASNR平均潜伏期为3.22±0.21 ms,平均振幅为0.39±0.23μV.不同刺激声强度下ASNR的潜伏期、振幅差异有统计学意义(P<0.001),随着刺激声强度增加,ASNR的潜伏期缩短、振幅增大.结论LVAS患者ASNR引出与否与性别、年龄无关,与单/双耳、听力下降程度有关;随刺激声强度增加,ASNR的潜伏期缩短、振幅增大.
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10048例眩晕患者规范化双温试验与普通单温试验的临床价值
目的 探讨规范化双耳双温试验在前庭功能评估中的价值及其与单温试验结果的差异.方法 回顾性分析10048例行双温试验的眩晕患者的临床资料和温度试验结果,分别以半规管单侧减弱值(unilateral weak-ness,UW)≥15％和≥25％作为阳性标准,计算双温试验和单温试验的阳性率及阴性率;分别计算单温试验的敏感度、特异度、正确诊断指数和Kappa值.结果 ①以UW≥25％作为阳性标准时,双温试验和单温试验的阳性率较UW≥15％作为阳性标准时降低,阴性率升高,差异有统计学意义(P<0.01).②以UW≥15％作为阳性标准时,单冷试验的敏感度为81.67％,特异度为59.64％,正确诊断指数为0.413,Kappa值为0.422;单热试验的敏感度为83.37％,特异度为52.78％,正确诊断指数为0.362,Kappa值为0.376(P<0.01);③以UW≥25％作为阳性标准时,单冷试验的敏感度为78.87％,特异度为73.53％,正确诊断指数为0.524,Kappa值为0.521;单热试验的敏感度为89.90％,特异度为64.60％,正确诊断指数为0.545,Kappa值为0.449(P<0.01).结论 半规管功能的双侧对称性比应以规范化双耳双温试验结果为判定依据;单温试验存在明确的假阴性和假阳性可能,在临床诊断中不能替代双温试验结果.
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4～6岁听障儿童连续语音清晰度的研究
目的 探讨应用可理解词语百分比(percentage of intelligible words,PIW)评估4～6岁学龄前听障儿童连续语音清晰度特征的意义.方法 采用经改编的10个句子,对59例4～6岁听障儿童和59例4～6岁健听儿童进行连续语音的发音测试,让不熟悉听障儿童语音的成人聆听其录音,计算PIW;通过听障儿童言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)和PIW的相关性研究,验证PIW作为反映连续语音清晰度指标的科学性,并比较两组儿童中不同年龄组PIW的差异.结果 听障儿童PIW和SIR呈现高度正相关(言语可懂度3、4、5级分别对应可理解词语百分比52.04％、86.46％、95.45％)(r=0.778,P<0.01);4～6岁听障儿童的PIW(4、5、6岁组分别为86.15％、85.03％、89.67％)显著低于4～6岁的健听儿童(4、5、6岁组分别为96.04％、99.05％、98.76％)(P<0.01);不同年龄儿童PIW差异无统计学意义(P>0.05).结论 PIW能够量化并精确反映听障儿童连续语音清晰度水平;学龄前听障儿童连续语音清晰度低于同龄健听儿童,生理年龄对听障儿童连续语音清晰度影响不大.
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1277例0～6岁永久性听力损失患儿确诊年龄与发现途径
目的 分析0～6岁永久性听力损失儿童的确诊年龄及发现途径.方法 回顾性分析经北京同仁医院儿童听力诊断中心确诊的1277例0～6岁永久性听力损失儿童的临床资料,根据是否接受新生儿听力筛查及筛查结果分为三组:筛查未通过组、筛查通过组及未筛查组,分析患儿的确诊年龄及发现途径.结果 1277例听力损失患儿中,筛查未通过组1005例(78.70％),确诊的中位年龄为4个月;筛查通过组96例(7.52％),确诊的中位年龄为21.5个月;未筛查组176例(13.78％),确诊的中位年龄为24.5个月.筛查未通过组的听力损失确诊年龄明显早于筛查通过组和未筛查组(P<0.01);筛查通过组与未筛查组之间差异无统计学意义(P>0.05).1277例中,发现途径主要为新生儿听力筛查(78.70％,1005/1277);筛查通过组96例中,主要通过家人对其听觉和言语发育观察发现(66.67％,64/96),其次为耳聋基因筛查阳性转诊(11.46％,11/96)和入园体检发现(7.29％,7/96);未筛查组176例中,主要通过家人对其听觉和言语发育观察发现(98.29％,173/176).结论 新生儿听力筛查是早期发现永久性听力损失患儿的主要途径,使患儿确诊年龄明显提前,而筛查通过组和未筛查组确诊年龄仍然较晚.
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不同噪声模式下声调对听力正常青年言语识别能力的影响
目的 通过评价听力正常青年在安静和不同噪声环境下聆听自然声调和平声调语句的言语识别能力,探讨汉语声调对噪声环境下言语识别能力的影响.方法 对20例听力正常青年受试者,使用汉语普通话噪声下言语测试材料,分别在安静环境和信噪比为+5、0、-5 dB的语谱噪声(speech-shaped noise,SSN)下,以及双人语噪声(two-talkers babbles,TTB)环境下进行自然声调和平声调语句的言语识别能力测试,比较不同噪声模式下言语识别率的差异.结果 在安静环境和信噪比为+5、0 dB的两种噪声模式下,听力正常受试者聆听自然声调语句和平声调语句的言语识别率差异无统计学意义(P>0.05);信噪比为-5 dB时,两种噪声模式下受试者对自然声调语句的言语识别率显著高于平声调语句(P<0.05);双人语噪声下聆听平声调语句的言语识别率显著高于语谱噪声下的言语识别率(P<0.05).结论 与双人语噪声相比,在语谱噪声下聆听时,声调信息对言语识别能力贡献更大.
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甲状腺部分或全切除术后患者的嗓音主客观检测结果分析
目的 探讨行甲状腺切除手术对患者嗓音的影响.方法 以2017年1月～2017年8月行甲状腺部分或全切除手术患者325例为研究对象,按手术方式分为4组,1组(81例)行甲状腺单侧叶切除术,2组(51例)行甲状腺单侧叶切除+中央区淋巴结清扫术,3组(40例)行甲状腺近全切或全切术,4组(153例)行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术.所有患者在术前1天、术后1周及1月使用嗓音障碍指数问卷(VHI)及GRBAS分级法进行嗓音评估,并应用计算机嗓音分析软件(XiON)进行嗓音声学分析,以频闪喉镜检查评估声带状态,对术前、术后的结果进行对比分析.结果 所有患者术中均探查暴露喉返神经,术后频闪喉镜提示4组中有5例患者发生单侧声带麻痹,4组中2例、3组中1例患者发生单侧喉上神经功能损伤,该8例患者术后1月所有嗓音检测指标均未恢复正常.其余317例未发生声带麻痹的患者嗓音声学分析结果显示:1组患者术前、术后各项指标对比无明显差异(P>0.05);2组及3组患者术后1周VHI评分、GRBAS分级异常例数较术前均上升、F0均降低(均为P<0.05),而其余指标手术前后均无明显差异(P>0.05),术后1月各项指标与术前对比无明显差异(P>0.05);4组患者术后1周VHI评分及GRBAS分级异常例数较术前增多,F0较术前降低,基频微扰及振幅微扰较术前升高,长发声时间较术前缩短,差异有统计学意义(P<0.05),术后1月各项指标均恢复正常.结论 甲状腺手术后患者的语音及嗓音异常的出现可能随手术范围的扩大、肿瘤的侵犯、喉返神经的暴露增加而增加,而无神经损伤者的语音及嗓音异常是可逆的.
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妊娠期突发性聋的临床特点及预后分析
目的 分析妊娠期突发性聋(简称突聋)患者的临床特点及预后,为该病的临床诊治提供参考.方法收集2010年1月到2017年1月24例(24耳)妊娠期突发性聋患者(妊娠组)的临床资料,对所有患者的年龄、耳侧、病程、双耳发病比例、孕周期、初诊听阈、耳鸣和眩晕及耳闷胀感伴发率、听力曲线类型、治疗效果进行统计分析,并与同期72例(76耳)孕龄期非妊娠女性突聋患者(非妊娠组)进行对比.妊娠组患者均给予低分子右旋糖酐-40治疗,其中13例给予鼓室注射地塞米松治疗.结果24例妊娠期突聋患者均为单侧发病,4例(16.67％,4/24)发病于妊娠早期,9例(37.50％,9/24)发病于妊娠中期,11例(45.83％,11/24)发病于妊娠晚期;妊娠组患者病程(4.83±3.83天)短于非妊娠组(11.20±14.50天),差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组初诊平均听阈(71.83±21.10 dB HL)及全聋型比例(58.33％)均高于非妊娠组(分别为60.52±23.97 dB HL,32.89％),差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组治疗及随访期间未见明显不良反应,治疗后妊娠组总有效率为75.00％,痊愈率为33.33％,均高于非妊娠组(分别为50.00％ 和13.16％),差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组中鼓室注射的患者总有效率(84.62％)高于未行鼓室注射的患者(63.64％),但差异无统计学意义(P>0.05).结论妊娠期突发性聋常发病于妊娠中晚期,一旦发病听力损失往往较重,听力曲线以全聋型为主,低分子右旋糖酐-40静脉滴注疗效显著,联合鼓室注射激素的疗效有待进一步验证.
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耳廓软骨改良外植法鼓膜成形术疗效分析
目的 探讨耳廓软骨改良外植法鼓膜成形术的临床效果.方法 以拟行外植法鼓膜成形术的慢性中耳炎患者86例(86耳)为研究对象(年龄18～65岁,中位年龄36岁),分为试验组(n=42)与对照组(n=44),分别接受耳廓软骨改良外植法与颞筋膜经典外植法鼓膜成形术,于术后1年比较两组并发症及听力改善情况.结果对照组术后鼓膜再穿孔2耳(4.55％,2/44),鼓膜外移9耳(20.45％,9/44),钝角愈合3耳(6.82％,3/44).试验组术后鼓膜再穿孔0耳,鼓膜外移1耳(2.38％,1/42),钝角愈合1耳(2.38％,1/42);两组术后鼓膜外移发生率差异有统计学意义(P=0.023),而术后钝角愈合发生率差异无统计学意义(P=0.642).试验组与对照组术后气骨导差(air-bone gap,ABG)>40 dB的耳数分别为2耳(4.76％,2/42)和10耳(22.73％,10/44),差异有统计学意义(P=0.037).结论 使用耳廓软骨改良外植法鼓膜成形术可以有效降低术后鼓膜再穿孔、钝角愈合以及鼓膜外移的风险,且术后患耳听力改善效果好.
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慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验分析
目的 探讨慢性化脓性中耳炎患者致病菌类型及其对抗生素的敏感性,为临床合理用药提供参考.方法 以2016年3月～2018年3月确诊的508例(耳)慢性化脓性中耳炎患者为研究对象,取中耳分泌物行细菌培养及药敏试验分析.结果 508例(耳)患者的中耳分泌物中共培养出病原菌476株,排除6株因取材时污染者,共470株,主要菌种检出株数由高到低分别为金黄色葡萄球菌118株(25.11％)、绿脓杆菌103株(21.91％)、表皮葡萄球菌91株(19.36％)、变形杆菌43株(9.15％)、真菌26株(5.53％);金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦有较高敏感性;表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星有较高敏感性;绿脓杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦有较高敏感性.结论 本组慢性化脓性中耳炎患者中耳分泌物病原菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及表皮葡萄球菌多见,治疗应根据中耳分泌物细菌培养及药敏试验合理用药.
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不同病程水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者手法复位疗效分析
目的 探讨病程是否会影响水平半规管良性阵发性位置性眩晕(horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo,HC-BPPV)手法复位的治疗效果.方法 回顾性分析2009年10月至2017年12月确诊的282例原发性HC-BPPV患者的临床资料,全部患者按病程分为短期组(病程≤1周)、中期组(病程8～30天)、中长期组(病程31～180天)及长期组(病程>180天),各组均经Barbecue或李氏复位法治疗,记录首次复位后3天及1周的疗效,比较各组复位治疗的有效率.结果 短期、中期、中长期及长期组患者手法复位后3天时的有效率分别为92.63％、88.14％、87.50％、88.24％,1周时的有效率分别为99.47％、96.61％、100％、100％,各组治疗有效率比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).结论 HC-BPPV患者的病程长短并不影响手法复位的短期疗效.
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湖北省新生儿听力筛查现状调查
目的 调查2016年湖北省新生儿听力筛查开展现状,为进一步规范该省新生儿听力筛查工作提供参考.方法 对湖北省17个地级市的所有助产机构及听力筛查机构进行调查,向各地卫生计生委发放17份2016年听力筛查现况调查表,收回有效调查表17份,对相关数据进行汇总分析.结果 全省共1192家分娩机构,其中开展新生儿听力筛查的医院有316家,占26.51％,有4家非助产机构开展了新生儿听力筛查.2016年全省新生儿听力筛查覆盖率73.89％.各医院听力筛查方法及科室不统一,初筛采用OAE、AABR、OAE+AABR的机构分别有289、15、16所,分别占90.31％、4.69％、5％.结论 湖北省新生儿听力筛查覆盖率有待提高,追踪随访有待加强.
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鼓室内接种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌构建大鼠鼓室硬化模型
目的 探讨鼓室内接种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)建立大鼠鼓室硬化模型的可行性.方法 34只SD大鼠被随机分为实验组(n=17)和对照组(n=17),实验组大鼠左耳鼓室内接种MRSA,右耳不予处理,对照组大鼠双耳都不予处理.于造模后第1、2、4、6周观察两组大鼠双耳鼓膜变化,并于造模后第6周取对照组大鼠左耳听泡及实验组大鼠双耳听泡行石蜡切片,HE染色后观察两组大鼠鼓膜及鼓室粘膜的形态学变化.结果 造模后1周,实验组大鼠均存活,无鼓室硬化形成;造模后2周,实验组大鼠因肺部感染死亡1只,余下大鼠中有4只左耳发生鼓室硬化;造模后4周,实验组大鼠因肺部感染死亡2只,因麻醉过量死亡1只,余下大鼠中有10耳发生鼓室硬化,左侧7耳,右侧3耳;造模后6周,实验组大鼠因肺部感染死亡2只,余下大鼠中有12耳发生鼓室硬化(12/22,54.5％),左侧7耳,右侧5耳;粘膜增厚、炎性细胞浸润、纤维组织增生以及间质组织增厚等形态学改变不仅见于实验组接种细菌耳,亦可见于对侧耳.对照组大鼠因麻醉过量死亡2只,余15只存活至6周末,各大鼠双耳均未出现任何异常.结论 大鼠鼓室内接种MRSA是一种新的构建鼓室硬化模型的方法,可成功建立大鼠鼓室硬化模型.
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慢性咽炎病因和发病机制研究进展
慢性咽炎(chronic pharyngitis,CP)为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,根据病理分为慢性单纯性咽炎(simple catarrhal pharyngitis)和慢性肥厚性咽炎(hypertrophic pharyngitis),萎缩性咽炎已与慢性咽炎平行归类[1].该病属上呼吸道慢性炎症,多见于成人,症状顽固,不易治愈.
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DIAPH1基因相关性遗传性耳聋研究进展
常染色体显性遗传性耳聋(autosomal dominant sensorineural hearing loss,ADNSHL)是一种遗传异质性明显的疾病,目前已发现 38个基因与之相关(ht-tp://hereditaryhearingloss.org).1992年Leon等[1]在一个哥斯达黎加耳聋家系,利用限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphisms, RFLP)标记的方法定位了第一个常染色体显性遗传性耳聋基因座位,即DFNA1.
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语前聋患儿分期双侧人工耳蜗植入术后短期效果分析
目的 评估语前聋患儿分期双侧人工耳蜗植入术后的言语感知、声源定位能力、听觉能力等,探讨双耳助听的优越性.方法 选取40例于2014～2015年间第一次行单侧人工耳蜗植入的语前聋患儿,其中20例于2016～2017年间再次行对侧人工耳蜗植入(A组),另20例单侧人工耳蜗植入患儿作为B组.采用言语空间特性父母版(the speech,spatial and qualities of hearing scale-parent's version,SSQ-P)、听觉行为分级-Ⅱ(categories of auditory performance-Ⅱ,CAP-Ⅱ)两个量表,首先对40例患儿第一次人工耳蜗植入术后2年(T1)的空间听力、听觉及言语能力等方面进行评估,在A组20例患儿完成对侧人工耳蜗植入术后1年时(T2),对40例患儿进行第二次评估,比较两组的SSQ-P得分、CAP-Ⅱ分级.结果 第一次人工耳蜗植入术后2年(T1),两组间SSQ-P得分和CAP-Ⅱ分级差异无统计学意义(P>0.05).第二次评估时(T2)A组的SSQ-P得分和CAP分级均高于B组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 双侧人工耳蜗植入较单侧人工耳蜗植入的听觉效果更好,尤其是患者的空间听力显著提高.
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先天性外中耳畸形(4)——面神经畸形研究进展
面神经发育不良是一种独立的疾病,包括面神经解剖畸形与功能异常.解剖畸形包括走行异常、骨管缺损、分叉畸形等;功能异常主要表现为面瘫或不完全面瘫.由于胚胎发育的相关性,面神经发育不良与先天性外中耳畸形密切相关[1].本文将介绍各类面神经畸形及其在先天性外中耳畸形中的特点.
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环杓侧肌内注射肉毒毒素A治疗 声带突肉芽肿
声带突肉芽肿是喉部的良性外生型炎性病变,典型病变生长于杓状软骨声带突,可以发生于单侧或双侧.内镜下声带突肉芽肿的分级如下:1级:病变局限于声带突,表面无溃疡,无蒂;2级:病变局限于声带突,表面有溃疡或带蒂;3级:病变超过声带突,尚未超过中线;4级:病变超过声带突,且超过中线.
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自制弧形支撑喉镜在声门暴露困难患者显微手术中的应用
目的 探讨自制弧形支撑喉镜在常规支撑喉镜下声门无法暴露患者喉显微手术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年7月～2018年1月术前评估为声门暴露困难的7例(声带息肉5例,声带囊肿1例,声带不典型增生1例)成年患者的临床资料,其中3例因常规支撑喉镜无法暴露声门,后改用自制弧形支撑喉镜,4例由于无法完成平躺仰卧体位而直接运用自制弧形支撑喉镜成功完成喉显微手术;术后随访3个月观察手术并发症和疗效.结果 1例先努力尝试传统显微支撑喉镜手术未成功而改为自制弧形支撑喉镜手术的患者有轻微的咽部挫伤,其余6例应用自制弧形支撑喉镜手术的患者均一次顺利完成手术,未发生并发症;随访3个月,7例患者发声均正常,无复发及声带粘连、喉狭窄发生.结论 新型自制弧形支撑喉镜及其配套手术器械可用于常规支撑喉镜下声门暴露困难患者完成喉显微手术,具有较好的安全性及有效性.
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Primer Extension-DHPLC检测线粒体DNA 12SrRNA常见耳聋相关突变方法的建立
目的 建立针对线粒体DNA 12SrRNA基因常见耳聋相关突变的Primer Extension-DHPLC(PE-DHPLC)基因诊断新方法.方法 将包含线粒体DNA 12SrRNA 961insC、T1095C、C1494T、A1555G 4种不同突变的4例外周血DNA样本和4例正常对照标本经测序验证,PCR扩增靶序列,设计延伸引物,延伸后得到线粒体DNA 12SrRNA基因961insC、T1095C、C1494T、A1555G 4个常见突变的特异性延伸片段,用全变性高效液相色谱分析延伸片段混合物,分离图谱鉴定被检样本的基因型.结果 4例包含线粒体DNA 12SrRNA基因4种耳聋相关突变的DNA样本均扩增出包含4种突变的975 bp特征性条带,PE-DHPLC检测结果显示突变者有引物峰和突变峰两个峰,完全可以鉴别出4种突变,而4例正常对照标本仅显示单个引物峰.结论 本实验建立了Primer Extension-DHPLC的线粒体相关耳聋突变分析新方法,可用于耳聋的基因诊断.
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耳聋的精准医学
聋病是重大公共卫生问题,听力障碍人群人数达3.6亿,我国现有听力言语残疾者2780万,占残疾人总数的三分之一[1].耳聋不仅影响患者言语交流、增加老年痴呆的风险、危害人类健康,更带来巨大的社会经济负担.听觉通路复杂,致病因素较多,耳聋个体差异大,且与遗传、环境等因素关系密切.目前,我国已进入老年化社会,耳聋的发生率和疾病谱都明显改变,当前的耳聋研究和诊疗模式已不能满足耳聋预防和健康管理的需求.
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老年性前庭病的诊断标准(草案) ——Bárány协会分类委员会的一致性意见
本文介绍了巴拉尼(Bárány)协会分类委员会对老年性前庭病(presbyvestibulopathy,PVP)的诊断标准.PVP被定义为一种慢性前庭综合征,其特征是在双侧前庭功能轻度损伤的情况下患者出现不稳感、步态障碍和/或反复跌倒,双侧前庭病变的实验室检查结果在正常值和阈值之间.PVP的诊断基于病史、床旁检查和实验室评估.PVP的诊断需要满足双侧前庭眼动反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)功能减低,这可以通过视频头脉冲试验(video head impulse test,v-HIT)检查VOR的高频响应、转椅试验检查VOR的中频响应及双温试验检查VOR的低频响应来证实.PVP的诊断:v-HIT水平VOR增益应大于0.6,但需小于0.8和/或在冷热水试验中所诱发的同侧大慢相角速度总和大于6°/s,但需小于25°/s和/或转椅试验中在正弦曲线刺激下水平VOR的增益应大于0.1,但需小于0.3.以上这些标准仅仅体现了老年人前庭功能障碍应伴有的症状,PVP通常伴随着其他与年龄有关的视觉、本体感觉、和/或皮层、小脑及锥体外系的功能障碍,这些功能障碍均可导致或表现出不稳感、步态障碍和反复跌倒.
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老年性前庭病的专家讨论
近期,巴拉尼协会推出了老年性前庭病(pres-byvesti bulopathy,PVP)诊断标准(草案),中国医药教育协会眩晕专业委员会的专家们结合该诊断标准(草案)针对老年性前庭病进行了讨论,希望通过这一讨论能够加深前庭医学领域对该问题的关注和理解.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 02 03 04 |
