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新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策
目的：分析新生儿坏死性小肠结肠炎（N EC ）手术时机的影响因素，选择合适的手术方式，提高 N EC的治愈率，降低病死率，减少并发症。方法：通过分析52例N EC的12项反映肠坏死的指标和7项反映代谢紊乱的频数来判断早期手术干预时机。结果：52例中40例通过内科治疗痊愈；1例因病情重，家属放弃；11例通过手术治疗。4例N EC穿孔后手术的病死率高达25％，并发症多达50％，愈后不佳。而早期7例手术治疗病死率为零，并发症发生率14％。结论：12项反映肠坏死的指标和7项反映代谢紊乱的频数能有效提示肠壁出现全层坏死而尚未穿孔，这时手术时机佳，而手术方式以简单的造瘘手术为宜，尽量选用损伤控制技术和尽可能多的保留肠管以减少并发症。
关键词： 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC) 肠坏死 代谢紊乱频数 手术 -
肠道屏障功能生化指标在新生儿坏死性小肠结肠炎分级中的意义
目的 探讨肠道屏障功能生化指标(D乳酸、二胺氧化酶和内毒素)在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)分级中的应用价值.方法 研究共纳入正常新生儿32例作为对照组,NEC患儿78例,按照Bell分级法将患儿分为NEC Ⅰ级(44例,占56.41％)、NEC Ⅱ级(28例,占35.90％)、NEC Ⅲ级(6例,占7.69％)三组.应用JY-DLT肠道屏障功能分析系统检测肠道屏障功能生化指标(D乳酸、二胺氧化酶和内毒素),并结合其他的实验室指标(WBC、PLT、CRP、PCT)评估其在NEC患儿疾病分级中的意义.结果 (1)常见实验室指标在NEC分级中的意义:①NEC患儿的WBC、CRP和PCT 3项指标均高于正常新生儿,而PLT低于正常新生儿(P＜0.05);②WBC随着NEC分级的升高而升高,但各组之间差别无统计学意义(P＞0.05);③PLＴ随着NEC级别的升高而降低,NEC Ⅲ级明显低于NEC Ⅰ级和Ⅱ级(P＜0.05),但NEC Ⅰ级和Ⅱ级相比差异无统计学意义(P＞0.05);④血清CRP水平随着NEC级别的升高而升高,其中NEC Ⅰ级明显低于其他两组(P＜0.05),但NEC Ⅱ级与Ⅲ级两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑤同样,血清PCT水平也随着NEC级别的升高而升高,NEC Ⅰ级明显低于其他两组(P＜0.05),但NEC Ⅱ级与Ⅲ两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)肠道屏障功能生化指标在NEC分级中的意义:①NEC患儿的血清D-乳酸、DAO和内毒素3项指标均高于正常新生儿(P＜0.05);②血清D乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平随着NEC级别的升高而升高,各级别之间差异均存在统计学意义(P＜0.05).结论 D乳酸、二胺氧化酶和内毒素是较好的反映肠道屏障功能的指标,在血清中的浓度随着NEC级别的升高而增加,在NEC的诊断和分级中具有重要的参考意义,其临床应用价值优于其他常见的实验室指标.
