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难治性慢性乙型肝炎个体化治疗策略的新思考
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是一种与免疫异常紧密相关的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染性疾病,对于体内HBV复制活跃的活动性CHB患者,有效的抗病毒治疗可以预防和延缓肝硬化、肝癌的发生和发展.1 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状CHB治疗的目标与终点均以获得持久免疫控制为基础.理想的治疗终点为HBsAg消失或血清学转换,肝脏炎症活动长期缓解,达到临床痊愈,预后改善;满意的终点为HBeAg血清学转换;现实的治疗终点为获得血清HBV DNA的持久抑制.
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核苷和核苷酸类似物治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭近期预后多因素分析
目的 探讨影响乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HB-ACLF)患者近期预后因素,对核苷和核苷酸类似物(NUCs)抗病毒治疗在HB-ACLF患者近期预后方面的影响进行评价.方法 选择500例2001年1月至2015年12月期间住院的HB-ACLF患者,以是否选用NUCs抗病毒治疗为根据将所有HB-ACLF患者分为未加用NUCs治疗组(对照组)和加用NUCs治疗组(NUCs治疗组),应用倾向指数匹配法对两组HB-ACLF患者进行匹配,得到两组间各协变量均衡的样本,评价NUCs抗病毒治疗对HB-ACLF患者近期预后造成的影响,并采用多变量逐步分析法对可能影响患者预后的因素进行分析.结果 混杂因素纠正后,拉米夫定、恩替卡韦两种治疗方法对HB-ACLF患者近期疗效差异无统计学意义(P＞0.05);多变量回归分析结果显示,人工肝血浆置换治疗次数、MELD评分、患者年龄、中性粒细胞百分比、肝性脑病分级、胆碱酯酶和总胆红素(P＜0.05)以及是否应用NUCs为影响HB-ACLF患者近期预后的因素.结论 高MELD评分、高患者年龄、高中性粒细胞百分比、高肝性脑病分级、高总胆红素水平及低胆碱酯酶水平是影响HB-ACLF患者近期预后的不利因素;而NUCs抗病毒治疗、人工肝血浆置换治疗及其次数是影响HB-ACLF患者近期预后的有利因素;拉米夫定、恩替卡韦两种治疗方法对HB-ACLF患者的近期预后的影响差异无统计学意义.
