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蛛网膜下腔穿刺失败而出现麻醉作用1例
患者,男,40岁,体质量56kg,身高170cm,因右膝外伤后疼痛3h入院,入院诊断为右髌骨骨折,拟在腰硬联合麻醉下行右髌骨切开复位内固定术.
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针内针和针外针在腰硬联合麻醉中的应用
目的:比较针内针和针外针在腰硬联合麻醉中的效果.方法:90例患者应用针内针方法麻醉,90例患者应用针外针方法麻醉,比较麻醉效果.结果:针外针组患者麻醉置管效果率明显高于对照组患者(P＜0.05).结论:针外针腰麻联合硬脊膜外腔麻醉方法简易、效果好、同时降低患者手术风险.
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简易“针内针”方法蛛网膜下腔穿刺的临床应用
目的：：探讨简易“针内针”水平法行蛛网膜下腔阻滞(腰麻)的可行性与效果。方法：择期行下肢及会阴手术患者40例，随机分为腰硬联合穿刺组(对照组)和9号皮针导引针内针腰麻穿刺组(观察组)，各20例。2组均在L3与L4间隙行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入0.75%布比卡因2 mL。对照组用16号硬膜外针先行硬膜外穿刺，后用5号腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺；观察组用9号皮针引导，直接用5号腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺。所有引导针的针尖斜面均与脊柱轴线平行，观察2组腰麻穿刺成功率、黄韧带和硬脊膜突破感知率、神经阻滞效果及术后头痛、腰痛、穿刺点痛发生情况。结果：观察组穿刺时间与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)；2组细腰针突破硬脊膜时均有确切的纸质破裂感或阻力落空感差异无统计学意义(P>0.05)；2组穿刺成功率均为95%；2组感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间和运动神经阻滞起效时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访：2组皆无体位性头痛发生，但观察组术后第5天和第7天穿刺点痛和腰痛发生率均低于对照组(P<0.01)。结论：9号皮针引导“针内针”水平法腰穿可以确切感知突破硬脊膜，脑脊液流出通畅，腰麻麻醉效果确切，术后穿刺点疼痛及腰痛发生率低。
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利用硬脊膜的弹性控制针内针深度
目的 探究依据硬脊膜的弹性情况控制针内针深度的操作方法与有效性.方法 选取2009年3月至2010年3月本院69例下腹部与下肢手术患者为观察组,在实施腰硬联合麻醉时,根据硬脊膜的弹性情况控制针内针的进入深度.选取同期70例常规操作方法为对照组.结果 观察组有61例患者的硬脊膜回弹,阳性率为88.4%.硬脊膜出现回弹时两针间距为(5.22±0.94)mm,突破硬脊膜时两穿刺针间距为(2.59±0.98)mm.观察组反复穿刺率和神经并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上对于硬脊膜麻醉患者在穿刺过程中可依据硬脊膜的弹性情况,控制针内针的深度,使得操作更加准确,减少反复穿刺和神经并发症的发生.
