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获得性肝脑变性1例
患者，女，62岁。主因头晕、反应迟钝20 d于2013年4月18日入院。20 d前患者无诱因出现头晕，无视物旋转、成双，无耳鸣、耳聋，无恶心、呕吐，无心慌、气短，伴反应迟钝，应答不完全正确，偶有小便失禁，行动迟缓，不能独立行走，需他人搀扶，曾就诊于当地诊所，给予苯妥英钠等药物口服（具体不详），症状无好转，于当地县医院行头颅CT未见异常，回当地医院继续输液治疗（具体不详），症状逐渐加重，为进一步治疗而来我院。既往高血压病史6个月，未正规服药及监测血压变化。入院查体：面色晦暗，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大。神清，言语尚流利，反应迟钝，理解力、计算力差，四肢肌力4级，肌张力高。双侧肌腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，颈抵抗阴性。入院查头颅MR示：左侧额叶小缺血灶，双侧豆状核显示T1W1高信号，T2WI等信号，考虑为顺磁性物质沉积所致（见图1，2）。血常规及凝血大致正常，纤维蛋白原1．313 g／L，血生化示：血糖、血脂正常， Mn2＋及血清铜蓝蛋白正常， AST 49 U／L， TBil 42．4μmol／L，DBil 13．6μmol／L，IBil 28．8μmol／L，乙肝六项结果示：乙型肝炎表面抗原（＋），乙型肝炎核心抗体阳性，乙型肝炎前S1段抗原（＋），乙肝病毒复制定量＜500 copies／ml。腹部超声：肝脏形态大小未见明显异常，肝表面不平，肝内回声增强、增粗欠均匀，肝静脉欠清晰，门脉显示欠满意，胆囊大小63 cm ×35 cm，形态正常，壁厚7 mm，内壁毛糙，胆汁区透声好，肝内外胆管未见扩张；脾脏大小116 mm ×38 mm，形态正常，包膜完整、光滑，内部回声均匀，脾静脉内径小于6 mm。提示：慢性肝病。诊断：获得性肝脑变性，慢性乙型病毒性肝炎。予以保肝、营养神经、驱锰等治疗后，患者应答自如、无肢体活动障碍，大小便正常。
