首页 > 文献资料
-
心肌震荡综合征1例
患者,男,87岁,主因发作性胸闷6年加重20天入院.患者于6年前出现突发性胸闷,伴有晕厥,诊断为急性下壁心肌梗死,经抢救治疗后病情平稳而出院.此后未正规服药,偶于活动时觉胸闷发作含服硝酸甘油并休息几分钟后症状可缓解.入院前20天,上述症状突然加重.在当地门诊按冠心病心绞痛诊治20天,症状缓解不明显.入院时查体血压143/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,心界略向左扩大,心音弱,无杂音.心律不齐,可闻及期前收缩3个/min.入院当时心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9呈病理Q波,胸前导联ST段水平压低1～3 mV 不等.入院后诊断为:①冠心病,陈旧性下、后壁心肌梗死,不稳定型心绞痛、心律失常、频发室性期前收缩;②2型糖尿病.入院后给予扩冠、抗凝、抗血小板、降低心率及降糖治疗.患者入院后第2天病情明显减轻.入院后第5天患者出现恶心、呕吐,呕吐物潜血阳性.遂暂时停用抗凝、抗血小板等药物治疗.入院后第7天胸闷症状反复发作,每次持时约30分钟.发作时心电图示:胸前导联及侧壁导联ST段压低加深.第8日凌晨症状再次发作持时约30分钟,心电图示:V5、V6导联呈现QS波形.当时考虑出现急性侧壁心肌梗死.鉴于患者高龄、有活动性出血未给予溶栓及抗凝治疗.此后分别于3小时、7小时、10小时复查心电图. 10小时的心电图V5、V6变为qR波,次日V5、V6渐恢复至基础状态(R波),当天及次日心肌酶谱表现为正常,故排除心肌梗死,考虑仍为严重心肌缺血导致心绞痛的表现.该患者心电图的表现可以用心肌震荡综合征解释.此后再次给予小量抗凝及抗血小板、扩冠、降低心肌耗氧量等治疗,症状再次控制,病情平稳7天后而出院.
-
心肌震荡综合征
1952年,Roessler和Dressler描述了冠心病患者心绞痛发作时多个导联出现异常Q波(transient abnormal Q waves),急性发作之后这些导联的"病理性"Q波可以消失,R波可以恢复,同时没有发生急性心肌梗死.
