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双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折
目的：探讨双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的疗效。方法选择17例合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者，踝关节前内侧入路直视下复位内踝及胫骨远端塌陷关节面，植骨支撑，于胫骨远端前内侧行桡骨远端钢板支撑固定，在软骨下骨区打入3枚螺钉，对塌陷的关节面实现直接坚强固定，内踝行防滑钢板固定。腓骨骨折予重建钢板固定。术后定期复查X线片观察骨折愈合情况，采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝-后足评分系统对踝关节功能进行评估。结果横断位CT研究发现12例（70.6%）塌陷关节面主要位于胫骨远端前内侧1/4关节面区，以前缘严重。5例（29.4%）塌陷区仅位于胫骨前内缘，关节面中部无累及。17例中16例获得随访，平均（2.6±0.9）年，骨折平均（2.9±0.5）个月愈合。X线片未出现内固定松动断裂，胫骨远端关节面复位无丢失。踝关节活动度背伸平均16.4°±2.8°，跖屈平均39.2°±5.3°。按AOFAS踝-后足评分系统，优14例，良2例，优良率100%。结论双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折可以对胫骨远端关节面充分支撑固定，减少复位丢失，降低创伤性关节炎的发生率。
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旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的手术治疗
目的 总结旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的手术治疗经验.方法 从2008-09/2012-10月,作者医院对20例旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折行手术治疗,其中男13例,女7例,年龄19～60岁,平均36.8岁,均为闭合型骨折,均采取手术治疗.内踝骨折采取前内侧入路,同时探查胫骨远端内侧关节面及距骨软骨面.对于不伴胫骨远端内侧关节面塌陷的予直接复位固定内踝,存在胫骨远端内侧关节面塌陷的予以复位植骨固定后再行内踝复位固定.对于存在距骨软骨面剥脱的,予以去除剥脱的软骨,暴露的骨面予微骨折处理.外侧结构损伤Ⅰ期修复.本组采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分评估患踝术后功能.结果 20例中16例获随访,时间12～24个月,平均17个月.术后所有切口均Ⅰ期愈合,无感染,无神经损伤表现,随访期间内无影像学创伤性关节炎征象.术后末次随访AOFAS踝-后足评分为71～93(80.9±5.4)分,其中优6例,良11例,可3例,优良率85％.结论 对于旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折,处理踝关节内外侧结构损伤的同时还需要注意胫距内侧关节面的情况,并予以处理,可提高手术疗效.
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旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略
目的 探讨及总结旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的治疗策略及经验.方法 2003年3月-2008年9月,对32例旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折进行手术治疗,其中男21例,女11例;年龄21～76岁,平均44.5岁.其中3例为开放性骨折.采取前内侧入路暴露内踝垂直骨折线及胫骨远端内侧关节面,探查胫骨远端关节面及距骨软骨受损情况,对塌陷受损的胫骨远端关节面进行植骨以恢复其高度,内踝直视下解剖复位,清除关节内脱落的软骨碎片;外侧韧带撕裂损伤根据稳定性情况决定是否修复,外踝移位骨折根据骨折块的大小及移位程度选择内固定.X线片观察术后骨折愈合、内固定及是否伴骨性关节炎情况,测量踝关节活动度恢复情况,同时按Maryland后足评分系统对踝关节功能进行评估.结果 32例中23例获随访,时间6-47个月,平均27.9个月.1例术后5个月出现2枚螺钉突出皮下予取出,余X线片显示无内固定松动、断裂,骨折2.3～5.1个月(平均2.9个月)后均愈合,随访时间内未出现骨性关节炎表现,踝关节活动度背伸为6°～17°,平均13°;跖屈27°～46°,平均36°.按Maryland后足评估标准,评定优19例,良4例,优良率为100%.结论 了解及重视旋后内收型Ⅱ度踝骨折受伤机制,加强对胫骨远端内侧关节面高度、软骨及距骨关节面软骨受损情况的诊断及处理可有效减少骨关节炎等并发症的发生1前内侧纵行切口更有利于骨折及受损关节软骨面的暴露、关节腔脱落软骨片的清除、胫骨远端植骨关节面高度的恢复及内固定的放置.
