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Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗
目的:寻求Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、发病机制和确实合适的手术方案及术式.方法:通过回顾性分析天津医科大学总医院神经外科在1990年至2003年间收治的143例病例,对比不同手术方式术前术后MRI和临床症状的变化,寻找其间的规律.结果:术前MRI显示,有空洞者比单纯小脑扁桃体下疝者后颅窝更加紧密.术后症状均缓解,MRI显示空洞均减小,但后颅窝减压术者可见小脑扁桃体回缩,而脊髓空洞-腹腔分流术者小脑扁桃体回缩不明显.结论:Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症是多因素引起的疾病,不能以单一因素来解释.脊髓蛛网膜下腔,特别是颅颈结合部的脑脊液循环障碍,是各种病因的共同点.因此,解除脑脊液循环障碍是治疗这种疾病的关键环节和终目的.
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脊髓空洞症分流术治疗的临床疗效分析
目的探讨脊髓空洞分流术治疗脊髓空洞症的疗效.方法对24例脊髓空洞症患者采用单纯"T"管脊髓空洞-腹腔分流(S-P shunt,16例)和后颅窝减压(PFD)加脊髓空洞分流(8例)治疗,对疗效进行回顾性分析.在8例行后颅窝减压加分流术中,有4例所行分流术为S-P shunt,另4例为空洞-蛛网膜下腔分流术(S-S shunt).结果在16例行单纯"T"管脊髓空洞-腹腔分流术中,10例脊髓空洞症合并ChiariⅠ畸形伴脊髓损害,其中7例症状明显改善,2例病情稳定无发展,1例1年后症状加重,影像学显示空洞复发;另1例脊髓空洞症并ChiariⅠ畸形伴脊髓受损及枕大孔区综合征,术后脊髓症状明显好转,但枕大孔区综合征无改善;5例外伤性脊髓空洞症患者,术后脊髓受损症状改善.采用PFD加空洞分流治疗的8例合并ChiariⅠ畸型的脊髓空洞症患者既有脊髓损害又有枕大孔区综合征表现,术后枕大孔区综合征均明显改善,而脊髓受损症状明显改善仅6例(4例PFD+S-P shunt,2例PFD+S-S shunt),1例病情稳定,1例病情加重.结论脊髓空洞症合并ChiariⅠ畸形伴单纯脊髓损害以及外伤性脊髓空洞症患者可采用单纯"T"管S-P shunt治疗,效果满意.对于合并ChiariⅠ畸形脊髓空洞症伴脊髓损害及枕大孔区综合征的患者,后颅窝减压术加S-P shunt可取得好的疗效.
关键词： 脊髓空洞症 ChiariⅠ畸型 后颅窝减压术 脊髓空洞-腹腔分流术 -
脊髓空洞内外压力测定及空洞-腹腔分流术后长期随访研究
目的根据空洞内外压力差及术后长期随访结果探讨和总结用"T"型管行脊髓空洞-腹腔分流术式的理论基础和效果.方法对26例患者术中分别测定空洞内外压力后,再用"T"型管行脊髓空洞-腹腔分流术.将本组的26例与我们以前报道的22例相同病例一起定期行临床及影像学随访,随访期为2个月～12年(平均7.1年).结果26例经测定发现空洞内压力均等或低于空洞外(蛛网膜下腔)压力.两组术后长期影像学随访发现脊髓空洞均明显缩小,仅1例空洞术后3个月因分流管堵塞而复发.两组总的手术分流有效率为97.67%,临床症状明显改善率79.1%.结论用"T"型管行脊髓空洞-腹腔分流术治疗较大型脊髓空洞症是合理且长期有效的方法.
关键词： 脊髓空洞症 脊髓空洞-腹腔分流术 空洞内外压力
