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后路枕骨髁螺钉置钉参数对安全性的影响
目的 探讨国人后路枕骨髁螺钉进钉点竖直方向位置对置钉安全性的影响,分析后路枕骨髁螺钉术中以置钉安全性为目的的进钉点选择策略.方法 回顾性分析2013年9月至2015年9月60例健康成年国人上颈椎的影像资料,其中男36例,女24例;年龄25～58岁,平均(41.6±9.2)岁.排除枕颈区域损伤、肿瘤和畸形患者,利用CT扫描的Dicom数据在Mimics中进行三维数字化建模并模拟置钉,以枕骨髁后方内外侧中点为进钉点,竖直方向间隔采点,各进钉点分别以大头倾角、小头倾角、长钉道、小钉道四种状态置入直径3.5 mm虚拟螺钉,通过三维视窗评估螺钉与舌下神经管、寰枕关节等解剖结构关系,在3-Matic软件中测量螺钉头倾角、内倾角、钉道长度,计算得到头倾角安全范围、置钉成功率.结果 60例通过Mimics建模总计得到120侧枕骨髁,左右侧别的头倾角、内倾角、安全范围和长度数据差异均无统计学意义,各进钉点头倾角安全范围:下进钉点20.9°±6.0°,中进钉点17.0°±6.2°,上进钉点11.6°±7.1°,差异有统计学意义;各进钉点不同头倾角置钉成功率:下进钉点以3°和4°头倾角进钉成功率高99.17％,中进钉点以3°头倾角进钉成功率高96.67％,上进钉点以0°头倾角置钉成功率高74.17％,中、下进钉点置钉成功率较上进钉点显著提高,差异有统计学意义;螺钉内倾角参数:左侧为34.41°±2.59°,右侧为34.06°±2.44°,差异无统计学意义;获得各进钉点长钉道长度参数:上进钉点(23.09±1.47) mm、中进钉点(22.84±1.40) mm、下进钉点(23.15±1.45) mm,各进钉点短钉道平均值约21 mm,进钉点之间差异无统计学意义.结论 后路枕骨髁螺钉进钉点的选择中,下进钉点较上方进钉点拥有更高的置钉成功率和安全性;进钉点在竖直方向上的改变对钉道长度影响较小;通过三维数字化虚拟置钉能模拟后路枕骨髁螺钉置入钉道,评估置钉安全性,减少后路枕骨髁螺钉置入风险.
