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右喉返神经后方淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状微小癌手术中的探讨
目的 研究右喉返神经后方淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状微小癌(PTMC)中中央区淋巴结清扫手术中的治疗意义.方法 回顾性分析了2010至2015年间初治的305例cN0期甲状腺乳头状微小癌患者临床资料,对其中央区(喉返神经前方Ⅵa区、喉返神经后方Ⅵb区)转移率及临床病例情况等进行统计分析.结果 305例 cN0期PTMC 患者行甲状腺全切加双侧中央区清扫或右侧腺叶切除加同侧中央区清扫,肿瘤中位直径为6.75 mm.中央区总转移率为35%,右喉返神经后方淋巴结转移率为11.1%.患者男女性别、年龄<45岁、肿瘤直径≥0.8 cm、双侧多发病灶、有被膜侵犯,Ⅵa转移淋巴结≥3,均为PTMCⅥb区转移的相关风险因素(χ2值分别为6.913、4.241、4.517、5.185、12.400、34.745, P均<0.05).结论 由于PTMC患者中央区淋巴结转移率相对较高以及术前对中央区转移评估存在不足,故对于肿瘤≥0.8 cm、多发病灶、存在被膜侵犯及右中央区浅层淋巴结转移个数≥3的尤其是男性甲状腺乳头状微小癌患者行中央区淋巴清扫时应包括喉返神经后方区域.
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右侧甲状腺乳头状癌喉返神经后方淋巴结清扫的临床意义
目的 探讨PTC右侧RLN后方Ⅵ b2区淋巴结清扫的临床意义.方法 回顾性收集福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2013年2月至2014年3月111例PTC的临床资料,分析中央区淋巴结转移情况,并采用单因素及多因素分析方法分析PTC Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤大小、包膜浸润等因素的相关性.结果 111例PTC中71例中央区淋巴结转移,转移率为63.96％;Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结总清扫数(2.720±2.037),转移率为27.03％ (30/111),均低于Ⅵ b1区(P＜0.05).单因素分析表明Ⅵ b2区淋巴结转移与患者的年龄、侧颈部淋巴结清扫及Ⅵb1区淋巴结转移有关(P＜0.05);Ⅵ b1区淋巴结转移是Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结转移的独立危险因素.结论 右侧PTC患者Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结转移率高,清扫有利手术的规范性及彻底性,能比较准确地反映淋巴结的转移情况,从而对肿瘤进行准确的分期,以指导术后治疗.
