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老年患者开胸术后肠黏膜屏障损害及丙胺酰-谷氨酰胺的保护作用研究
目的 观察老年患者开胸术后早期肠黏膜屏障功能变化,并探讨丙胺酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)对肠屏障功能的保护作用.方法 采取前瞻性随机对照研究,选取20例开胸非消化道手术老年患者,分为研究组和对照组,每组10例,从术后第1天起,研究组静脉应用Aln-Gln双肽0.5 g/kg,连续4d;对照组用同等量的生理盐水替代.收集分析临床指标(体温、心率、呼吸和白细胞计数等),并分别检测手术前、后血浆Gln浓度、血浆中D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 两组患者一般病例资料,如年龄、性别比例及体质量等方面差异均无统计学意义.研究组术后第5天Gln水平明显高于手术前[(478.32 ±47.42) μmol/L与(372.67 ±29.14) μmol/L,P=0.021].对照组术后第5天Gln浓度明显低于手术前[(386.29±19.73) μmol/L与(431.12 ±42.27) μmol/L,P=0.017].研究组术后Gln浓度显著高于对照组术后Gln浓度[(478.32±47.42) μmol/L与(386.29±19.73)μmol/L,P=0.012].两组患者术前血浆D-乳酸和DAO浓度比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后第5天对照组显著高于术前[DAO:(2.53±0.47) U/ml与(1.66±0.32) U/ml,P=0.003; D-乳酸:(6.82±1.91) mg/L与(4.92±1.57) mg/L,P=0.024],研究组术后显著低于对照组术后[DAO:(1.10±0.23) U/ml与(2.53±0.47) U/ml,P=0.013; D-乳酸:(4.87±1.33) mg/L与(6.82±1.91)mg/L,P=0.019].两组患者术后第1天TNF-α均显著升高,术后第3天开始下降,研究组TNF-α术后第5天显著低于对照组[(6.89±5.21) pg/L与(13.04±4.46) pg/L,P=0.003].研究组患者术后全身炎症反应综合征评分显著低于对照组(P＜0.01).结论 老年患者开胸术后肠黏膜屏障功能受损,术后静脉给予Aln-Gln双肽能有效保护肠黏膜屏障功能,减轻全身炎症反应,有利于术后恢复.
关键词： 老年患者 开胸手术 肠黏膜屏障 丙胺酰-谷氨酰胺双肽 -
TPN,丙氨酰-谷氨酰胺双肽在重症急性胰腺炎非手术治疗中的意义
目的观察全胃肠外营养、全胃肠外营养+丙氨酰-谷氨酰胺双肽在急性重症胰腺炎非手术治疗中的作用. 方法 64例急性重症胰腺炎依据不同治疗方案随机分为3组. I组采用传统保守治疗方案,将II组在传统保守治疗原则基础上实施全胃肠外营养(TPN)治疗,III组在II组方案基础上给予丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗,观察各组血清白蛋白水平、血淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、死亡率、患者住院日数、体质量并加以比较. 结果 3组患者入院时血清白蛋白分别为(28.7±4.92) g·L-1(I组)、(29.1±4.84) g·L-1(II组)和(29.3±4.50) g·L-1(III组),治疗2 wk后I组、II组和III组血清白蛋白分别为(30.1±4.53), (35.7 ±4.62)和(36.8±4.57) g·L-1,3组死亡率分别为34.8%(8/23),14.3%(3/21)和0%,并发症发生率分别为91.3%(21例次/23)、47.6%(10例次/21)、20.0%(4例次/20),其中III组未出现胰腺周围感染. 患者体质量变化I组与II,III组相比差异显著. 结论在急性重症胰腺炎传统的非手术治疗方案基础上,给予TPN或Ala-Gln强化TPN治疗,可明显改善患者的营养状态,减少死亡率及并发症的发生率. 同时,Ala-Gln强化TPN方案还可明显减少胰腺周围感染的发生.
关键词： 胰腺炎 急性坏死性 全胃肠外营养 丙胺酰-谷氨酰胺双肽
