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容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气重症患者预后的影响:一项前瞻性随机对照研究
目的 比较容许性低热量喂养与足量喂养对机械通气(MV)重症患者预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2015年1月至2017年3月浙江省安吉县人民医院重症医学科(ICU)收治的82例MV危重患者,按随机数字表法分成容许性低热量喂养组(40例,非蛋白热量52.3~62.8 kJ·kg-1·d-1,蛋白质1.2~1.5 g·kg-1·d-1)和足量喂养组(42例,非蛋白热量104.6~125.5 kJ·kg-1·d-1,蛋白质1.2~1.5 g·kg-1·d-1),两组患者均于入ICU 24~48 h内按预期热量采用营养泵持续泵入瑞先进行肠内营养(EN),容许性低热量喂养组按预期热量的50%摄入,足量喂养组按预期热量100%摄入.分别于治疗前及治疗7 d检测患者营养指标〔血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)〕和炎症指标〔血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)〕,记录MV时间、ICU住院时间、每日胰岛素用量、28 d病死率,医院获得性肺炎(HAP)、泌尿系感染、感染性休克等继发感染发生情况,营养相关并发症发生情况.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后血清PA、ALB均明显升高,PCT、hs-CRP明显下降〔低热量喂养组:PA(mg/L)为127.42±65.83比 80.92±60.14,ALB(g/L)为30.16± 4.32比25.36±6.21,PCT(ng/L)为375.8±227.2比762.3±314.5,hs-CRP(mg/L)为32.19±7.53比120.48±60.24;足量喂养组:PA(mg/L)为132.56±61.32比86.78±47.06,ALB(g/L)为31.25±4.63比26.71±5.48, PCT(ng/L)为412.1±323.4比821.7±408.6,hs-CRP(mg/L)为35.86±5.69比116.38±72.16,均1<0.05〕,但两组治疗后各指标差异并无统计学意义(均1>0.05).与足量喂养组比较,低热量喂养组治疗后MV时间(h:162.35± 20.37比153.48±18.65)、ICU住院时间(d:7.52±1.61比6.34±1.87)、28 d病死率(17.5% 比 19.0%)、院内感染发生率(45.0%比47.6%)比较差异均无统计学意义(均1>0.05),但每日胰岛素用量(U:13.68±10.36比26.24±18.53)及呕吐、反流、腹胀、腹泻、便秘等营养相关并发症发生率(32.5%比54.8%)明显低于足量喂养组(均1<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组28 d累积生存率差异无统计学意义(χ2=3.216, 1=0.068).结论 MV重症患者接受容许性低热量喂养的疗效及预后与足量喂养相当,但可减少胰岛素用量,且患者胃肠道耐受性更好.
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早期喂养降低新生儿高胆红素血症发生率的临床研究
目的：探讨早期喂养与新生儿高胆红素血症发生率的关系。方法120例足月健康新生儿随机分为观察组和对照组各60例，观察组采取混合喂养的方式达到早期足量喂养，对照组单纯母乳喂养，比较两组新生儿胎粪排出时间、大便转黄时间、高胆红素血症发生率以及胆红素水平，并观察产妇首次泌乳时间。结果观察组在胎粪排出时间、大便转黄时间上均较对照组短，高胆红素血症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；产妇泌乳时间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期喂养尽早达到足量喂养能降低新生儿高胆红素血症发生率和严重程度，并不影响产妇泌乳。
