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血液滤过联合血液吸附对伴人白细胞DR抗原低表达脓毒症患者的免疫改善作用
目的：探讨血液滤过联合血液吸附治疗对伴人白细胞DR抗原（HLA-DR）低表达脓毒症患者的免疫改善作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2012年3月至2015年3月绍兴市人民医院重症医学科年龄＞18岁、单核细胞HLA-DR＜30%的脓毒症患者。将入选的60例患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。两组均采取脓毒症标准操作程序（SOP）进行治疗；试验组在此基础上，于1～3 d增加血液滤过联合血液吸附治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，前稀释量4 L/h，血液滤过器HF2000串联血液吸附器HA-330H。分别于治疗前及治疗3、5、7 d检测患者外周血单核细胞HLA-DR表达水平；评价两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、28 d存活率。结果试验组和对照组患者治疗前HLA-DR表达均＜30%，且差异无统计学意义〔（25.9±7.3）%比（26.4±6.7）%，P＞0.05〕，试验组治疗3、5、7 d HLA-DR表达逐渐升高，且显著高于对照组〔3 d为（38.9±8.6）%比（29.3±7.1）%，5 d为（42.7±9.2）%比（31.4±6.5）%，7 d为（40.9±8.5）%比（29.4±6.7）%，均P＜0.05〕。试验组和对照组患者治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（分：22.4±5.3比21.7±6.2，P＞0.05）；试验组治疗3、5、7 d APACHEⅡ评分逐渐下降，且显著低于对照组（分：3 d为18.6±3.6比20.5±4.3，5 d为15.8±3.9比21.1±4.4，7 d为14.9±4.2比19.8±3.7，均P＜0.05）。与对照组比较，试验组机械通气时间（d：13.3±3.4比19.8±3.7，t＝6.432，P＝0.003）、 ICU住院时间（d：20.7±3.9比26.8±4.7，t＝5.452，P＝0.006）均明显缩短，28 d存活率明显升高（83.3%比73.3%，χ2＝3.121，P＝0.016）。结论血液滤过联合血液吸附可提高HLA-DR低表达脓毒症患者HLA-DR表达水平，一定程度上改善脓毒症患者免疫功能，并可改善患者病情及预后。
关键词： 血液滤过 血液吸附 人白细胞DR抗原低表达 脓毒症 免疫
