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增殖型和膜型狼疮性肾炎患者缓解及复发的相关因素四年随访研究
目的 探讨影响狼疮性肾炎患者疗效及复发的相关因素.方法 对2003年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科诊断为增殖型及膜型狼疮性肾炎患者进行回顾性分析,统计患者临床病史、生化检查、免疫学指标及病理分型.根据患者是否缓解分为完全缓解(CR)组、部分缓解(PR)组和治疗无效(NR)组;根据复发情况分为复发组和未复发组,并对以上数据进行分析.结果 (1)共入选105例患者,其中男6例,女99例,平均随访(51 ±30)个月,86例于治疗6个月后得到缓解.(2)CR组(36例)、PR组(50例)、NR组(19例)患者起病时24 h尿蛋白[1.7(1.4～3.8)、4.7(3.1 ～7.6)、3.0(2.3～5.9)g,P＜0.01]、血肌酐[58.1(53.0～70.9)、67.5(53.5 ～129.1)、128.9(69.9 ～ 184.3)μmol/L,P＜0.01]、血清白蛋白[30.6 (27.8 ～ 34.6)、22.4(19.3 ～29.4)、23.1(18.9 ～28.6) g/L,P＜0.叭)、估算肾小球滤过率(eGFR)[128.4(107.5～156.5)、110.3(51.9 ～ 145.7)、62.4(34.8～120.3) ml· min-1·(1.73 m2)-1,P＜0.01]、活动性指数评分(AI)和慢性化指数评分(CI)差异有统计学意义.(3)86例缓解患者中,随访(40.5±22.5)个月,20例(23.3％)出现复发,平均复发时间为(30.6±18.6)个月,复发组患者维持期单用激素率明显高于未复发组(15.0％比1.5％,P＜0.05)、依从性也较差(40.0％比9.1％,P＜0.01);多元回归分析表明,维持期单用激素治疗是复发的独立危险因素.结论 影响患者缓解的因素有起病时尿蛋白量、血肌酐、血白蛋白、eGFR和AI评分.维持期单用激素治疗是狼疮性肾炎患者复发的独立危险因素,患者治疗依从性差可能是复发的主要影响因素之一,提高患者治疗依从性及在维持期使用激素联合免疫抑制剂治疗可有效维持疾病长期缓解,减少复发.
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血液系统恶性肿瘤患者止凝血功能的研究
目的 动态观察血液系统恶性肿瘤患者在疾病缓解和进展不同时期的止凝血功能的变化,以探索其止凝血机制的常规检测指标及分子标志物的改变对血液系统恶性肿瘤患者的诊断、疾病进展和预后的临床意义.方法 对30例正常对照组人群及44例血液系统恶性肿瘤患者进行常规止凝血功能的检测,包括PLT、PT、aPTT、TT、Fbg及血小板活化、凝血、抗凝血和纤溶指标的分子标志物的检测,包括GMP-140、TF、TAT、TFPI、TpP、PAP、u-PA、t-PA、PAI、D-D含量和凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ活性及AT活性.结果 1.在血液系统恶性肿瘤组及其疾病缓解期组中存在着Fbg的升高(P＜0.05),至疾病进展期中PLT、Fbg出现了下降(P＜0.05).且出现了PT、aPTT的延长(P＜0.05);2.在血液系统恶性肿瘤组中,GMP-140、TF、TAT、TFPI和TpP含量的升高及AT活性的降低,在疾病进展期中变化更明显(P＜0.05或P＜0.01),同时有凝血因子Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ的降低(P＜0.05),而在疾病缓解期时同样存在着GMP-140、TF、TpP的升高及AT活性的降低(P＜0.05);3.在血液系统恶性肿瘤组中同样存在着纤溶指标PAP、u-PA、t-PA和D-D的含量的升高(P＜0.05),疾病进展期升高得更明显(P＜0.05或P＜0.01),且同时出现了纤溶酶原抑制物PAI-1含量的升高(P＜0.05).结论 血液系统恶性肿瘤患者体内同时存在着血小板、凝血、抗凝和纤溶方面的止凝血功能的异常.表现为血小板数量下降、功能活化、凝血激活、抗凝血降低和纤溶系统的活化.在血液系统恶性肿瘤中常规止凝血指标PLT、Fbg的变化与疾病的进展密切相关.而血小板活化、凝血抗凝和纤溶系统的分子标志物水平的改变对其疾病合并有止凝血功能异常的意义更明显,可作为血液系统恶性肿瘤的疾病的进展和缓解的敏感指标.
