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尿源性败血症常见原因分析及治疗经验
目的 总结尿源性败血症的发病特点、早期症状及诊治经验,降低发生率及病死率.方法 回顾性分析浙江大学附属第一医院2008年8月至2012年4月因泌尿系疾病治疗过程中并发的尿源性败血症30例患者的临床资料,探讨尿源性败血症的早期症状、早期诊治措施及转归.30例中,男10例,女20例,平均年龄55.7岁.其中,输尿管结石行钬激光碎石术后3例,一侧输尿管梗阻后继发3例,经尿道前列腺电切(TURP)术后2例,经尿道膀胱肿瘤电切(TURB)术后1例,膀胱全切+ Bricker膀胱术后3例,经皮肾镜碎石(PCNL)术中、术后18例.结果 12例PCNL患者术中即出现非出血因素引起的血压明显下降.26例术后2h即出现寒战、高热.血压下降和高热是尿源性败血症的早症状.经积极抗感染和对症处理,27例抢救成功,3例死亡,1例为输尿管镜下钬激光碎石术后,1例为PCNL术后,1例为TURP术后,病死率10％.结论 尿源性败血症起病隐匿,一旦发生,则发展迅速,难以逆转,早期诊治有利于提高抢救成功率.
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D-二聚体及纤维蛋白原水平在尿源性败血症中的意义
目的:探讨D-二聚体(D-dimer)及纤维蛋白原(FBG)在尿源性败血症中的变化趋势和诊断价值.方法:通过120例尿源性败血症患者与对照组入院手术患者、空白组健康人群进行比较分析.结果:观察组患者血浆中D-二聚体和FBG含量显著高于对照组和空白组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线模型显示D-dimer与FBG可信度为76.14%与74.38%.结论:尿源性败血症中D-二聚体与纤维蛋白原具有较高灵敏性,有助于疾病的识别与及时处理,对患者预后具有一定价值.
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输尿管软镜积极治疗2cm以下肾结石伴复杂尿路感染
肾结石是泌尿外科的常见病之一,目前主要以内窥镜手术进行治疗.由于内窥镜手术本身技术原因,可能使肾盂内压力大幅度增加,从而导致尿液内感染源进入血循环,所以肾结石伴有尿路感染若治疗不当可能引起尿源性败血症,严重时可危及患者生命.根据既往报道和我们的经验,对于2 cm以下肾结石伴有复杂尿路感染的患者可以考虑在敏感抗生素保护下,通过输尿管软镜技术更积极的清除结石和感染灶.但是这类手术具有一定风险,需要严格选择患者,且术后需要严密监测.
