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宫颈癌转移性淋巴结的CT影像学特点
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)应用于宫颈癌淋巴结转移术前诊断的佳形态学标准.方法 纳入2009年1月～2012年8月于眉山市人民医院妇产科住院的原发宫颈癌患者100例.使用64排MSCT行全盆腔增强扫描测量患者局域淋巴结的大短轴、大长轴以及轴径比(大短轴/大长轴).采用不同形态学标准进行MSCT术前N分期,并与术后病理分期比较,分析各形态学标准的诊断价值.结果 转移性和非转移性淋巴结在影像学特点上没有统计学差异.采用短轴直径6 mm的ROC曲线面积大于其长度,差异有统计学意义(P＜0.05);采用轴径比=0.9的ROC曲线面积大于其长度,差异有统计学意义(P＜0.05).以大短轴≥6 mm诊断为转移性淋巴结时,敏感度为63.6％,特异度为66.7％,准确度为65.0％,阳性预测值为70.0％,阴性预测值为62.3％;以轴径比=0.9为分界点时,敏感度为16.5％,特异度为79.8％,准确度为41.0％,阳性预测值为57.6％,阴性预测值为36.6％.结论 推荐短轴≥6 mm作为转移性淋巴结的佳诊断标准,并可结合轴径比(0.9)对转移性淋巴结肿大进行鉴别诊断以提高特异度.
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纤维蛋白原联合多层螺旋CT术前预测结直肠癌淋巴结转移
目的 建立联合纤维蛋白原(FIB)水平的佳形态学标准评估结直肠癌术前淋巴结转移.方法 纳入连续的690例接受根治术的结直肠癌患者,所有患者术前均使用多层螺旋CT(MSCT)行全腹增强扫描.若发现异常局域淋巴结则测量其大短轴轴径(MSAD)、大长轴轴径(MLAD)以及轴径比(MSAD/MLAD),并计算每个分界值预测结直肠癌淋巴结转移的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值;联合术前血清FIB水平鉴别转移性或炎性淋巴结;MSCT联合FIB和单用MSCT两种策略的预测结果与术后病理检查结果进行比较.结果 本研究纳入有异常淋巴结显示的患者100例,其中转移性淋巴结与非转移性淋巴结的影像特点比较差异无统计学意义(P>0.05).MSAD的佳分界值为6 mm,其诊断淋巴结转移的敏感度为46.8%,特异度为68.4%,准确度为55.0%,阳性预测值为70.7%,阴性预测值为44.1%.MLAD的佳分界值为8 mm,其诊断淋巴结转移的敏感度为43.5%,特异度为63.2%,准确度为51.0%,阳性预测值为65.9%,阴性预测值为40.7%.以高纤维蛋白原血症(FIB≥3.5 g/L)鉴别诊断MSAD<6 mm或MLAD<8 mm的转移性小淋巴结,其诊断价值有统计学意义(Kappa=0.256,P=0.047).MSAD(6 mm)联合高纤维蛋白原血症与单用MSAD(6 mm)相比敏感度更高 (79.0%比46.8%,P<0.001),但准确度相似 (66.0%比55.0%,P>0.05),特异度更低(44.7%比68.4%,P=0.037).与单用MLAD(8 mm)相比,联合高纤维蛋白原血症敏感度(80.6%比43.5%,P<0.001)和准确度 (66.0%比51.0%,P=0.031)都更高,且特异度没有明显降低(42.1%比63.2%,P>0.05).结论 本研究推荐采用MSAD≥6 mm或MLAD≥8 mm作为结直肠癌淋巴结转移的诊断标准.此外,联合高纤维蛋白原血症对淋巴结转移进行鉴别,可以提高术前分期的敏感度和准确度.
