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后腹腔镜肾部分切除术在治疗T1b期肾癌中的临床应用
目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析14例T1b期肾癌患者的临床资料,均行后腹腔镜肾部分切除术;其中男11例,女3例,年龄(54.5±9.2)岁.左侧8例,右侧6例.肿瘤直径(5.1±1.3) cm.结果 14例手术经后腹腔镜均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间(112.0±24.7) min,术中出血量(64.6±15.9) ml,术中热缺血时间(26.5±9.3) min.14例患者术中、术后均未输血.术后负压引流管放置时间(3.1±1.5)d,术后卧床72 h.术后12h肌酐升高1例,余患者术后未发现明显并发症.术后病理:14例患者手术切缘均为阴性,其中透明细胞癌13例,病理分期均为T1bN0M0;肾血管平滑肌脂肪瘤1例.术后随访3 ～16(21.4±9.6)个月,未见肿瘤局部复发以及远处转移,未见切口肿瘤种植.结论 选择后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1b期肾癌临床疗效确切,而且创伤小、恢复快,具有较好的临床应用前景.
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后腹腔镜下双向倒刺线分层缝合肾部分切除术治疗T1b期肾细胞癌的疗效(附42例报告)
目的 评价后腹腔镜下双向倒刺线(QUILL SRS线)分层连续缝合肾部分切除术治疗T1b期肾细胞癌的临床疗效和预后.方法 回顾性分析2012年3月-2014年3月在上海长征医院行后腹腔镜下QUILLSRS线分层连续缝合肾部分切除术的42例T1b期肾细胞癌(肿瘤大径＞4～7 cm)患者的临床资料,男32例,女10例,平均年龄为(51.3±15.8)岁,平均肿瘤大径为(5.5±1.4) cm;腹侧6例,背侧36例,均为单发肿瘤.结果 42例患者均顺利完成手术.平均手术时间为(94.7±23.6) min,平均热缺血时间为(23.4±6.9) min,平均缝合时间为(17.8±8.5)min,平均术中出血量为(102.5±57.3)mL,患者均未输血,平均缝合层数为(1.8±1.0)层.术后切口感染、继发性出血、尿漏、肾蒂血管损伤等常见并发症发生率分别为7.1％、2.4％、2.4％和0.平均术后住院天数为(6.4±1.7)d.术后病理学检查切缘均为阴性,诊断为肾透明细胞癌37例,嫌色细胞癌5例.术后随访12个月,均无转移和局部复发.结论 后腹腔镜下QUILL SRS线分层连续缝合肾部分切除术治疗T1b期肾细胞癌具有确切的临床疗效.
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗中度复杂性肾癌的方法改进及疗效分析(附84例报道)
目的:比较分析后腹腔镜下肾部分切除术改进方法治疗中度复杂性肾癌的临床疗效及预后.方法:回顾性分析2012年9月～2014年9月R.E.N.A.L.评分为中度复杂肾癌(7～9分)并在我院行后腹腔镜下肾部分切除术的84例患者的临床资料,其中男56例,女28例,平均年龄(51.5±10.5)岁,肾脏肿瘤均为单发,其中腹侧12例,背侧72例,肿瘤直径(52±23)mm,R.E.N.A.L.平均评分为(8.1±0.92)分.结果:84例患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除,其中采用“2+1”法(改良组)48例,标准肾部分切步骤(对照组)手术36例,两组在平均手术时间[(104.2±31.6) minvs.(97.0±21.9) min),P＞0.05]、术中出血量[(81.9±8.7) mlvs.(78.9±7.9) ml,P＞0.05)]、术后血清肌酐[(91±29) μmol/L vs.(93±42) μmol/L,P＞0.05)]、术后血红蛋白减少值[(2.2±1.8) g/mlvs.(1.9±1.3) g/ml,P＞o.05)]、术后住院天数[(6.o±2.0)d vs.(6.0±3.3)d,P＞0.05]等方面差异无统计学意义,但采用“2+1”缝合法热缺血时间显著减少[(14.1±3.3) min vs.(17.6±4.9) min,P＜0.01)].术后尿漏2例(改良组1例,对照组1例);高热(体温＞39.0℃)两组各1例.术后平均随访(19.6±2.3)个月,所有患者未见肿瘤复发或转移,肾功能无持续恶化.结论:“2+1”缝合法改良早期开放肾阻断钳技术及缝合方法,使热缺血时间显著缩短,扩大了肾部分切的适应证,保证患者术后生活质量,是一种安全高效的肾部分切手术方法,值得向临床推广.
关键词： 肾癌 后腹腔镜检查 肾部分切除术 早期松开肾动脉阻断钳 缝合方法 -
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理
总结了后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理体会，主要内容包括术前护理、术后护理、并发症的观察和护理以及康复指导。认为积极做好肾上腺肿瘤切除术患者的术前准备、术后病情的观察及护理，能提高手术成功率。
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超声刀在后腹腔镜肾上腺瘤手术中的应用与护理配合
总结了38例后腹腔镜肾上腺瘤手术中应用超声刀的体会与护理配合，主要包括术前的患者准备、心理护理、物品准备以及术中巡回、洗手护士的熟练配合。认为手术室护士熟练掌握超声刀的性能及使用方法能保障手术安全顺利完成，而充分做好患者的术前准备，熟悉后腹腔镜手术步骤及相关手术部位的解剖结构，术中医护密切配合，确保器械快速、准确无误地传递，是手术成功的关键。
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经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
总结了20例经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理经验,主要内容包括对患者进行术前心理疏导、综合评估,术后严密监测患者情况,注意加强各种引流管的护理,并发症的护理等.认为护理增强了患者在心理和生理上的适应能力,使患者安全、顺利地度过了围手术期,减少了手术近期和远期并发症,提高了患者的生活质量.
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后腹腔镜在肾盂及输尿管上段结石的临床应用:附43例报告
目的 探讨后腹腔镜切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石的安全性、有效性及其适应证. 方法 回顾性分析2013年6月～ 2015年6月采用后腹腔镜切开取石治疗43例肾盂及输尿管结石患者的临床资料,其中肾外型肾盂结石9例,输尿管上段结石34例. 结果 本组43例患者手术取石均一次成功,手术时间60 ～180 min,平均(92.7±14.5)min,出血量10 ～50 ml,平均(19.4±5.5)ml.术后有2例曾行体外碎石的肾盂结石患者有少许碎石残留.所有患者术后2个月顺利拔除双J管,复查超声,肾积水程度较术前减轻1 ～～3 cm,平均(1.8±0.5)cm. 结论 只要注意适应证的选择,后腹腔镜切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石是安全有效的处理方式.
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后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用
目的 总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验.方法 回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料.结果 79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血.手术时间0.5～7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2～14 d,平均5.5 d.结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术.
