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宫颈合并阴道高级别上皮内病变的诊断与处理
目的 总结宫颈合并阴道上皮内病变诊断与处理的临床经验.方法 对1例宫颈冷刀锥切(cold knifeconization,CKC)术后反复新柏氏液基细胞学技术(thinprep cytologic test,TCT)异常患者进行多次阴道镜下宫颈及阴道壁活检,发现高级别上皮内病变,对此患者诊断过程和治疗方法进行总结分析.结果 本例54岁女性,因高级别宫颈上皮内病变行CKC手术,术后仍提示反复TCT异常,高危型人乳头瘤病毒(high-risk humanpapilomavirus,HR-HPV)持续感染,阴道镜活检发现宫颈合并阴道高级别上皮内病变,阴道病变广泛延伸至阴道上1/3,随行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+部分阴道切除术,术后发现仍有阴道高级别上皮内病变残留,故继续补充阴道腔内放疗.结论 对于宫颈上皮内病变患者,建议常规行阴道镜下阴道壁全面检查,对可疑病变部分活检,尤其高级别宫颈上皮内病变患者.对于宫颈合并阴道高级别上皮内病变患者,尽量行全子宫切除时同时切除阴道病变,减少阴道上皮内病变残留.
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激光气化治疗阴道上皮内病变疗效及影响因素分析
目的 评估激光气化治疗阴道上皮内病变(VaIN)的疗效,并分析影响患者痊愈、持续、复发的高危因素.方法 回顾112例经组织学首次确诊的阴道鳞状上皮病变并进行CO2激光气化治疗的患者资料,对手术时间、手术次数、术中并发症及预后进行分析,探索影响患者疗效的高危因素.结果 112例患者中低级别病变46例,高级别病变66例.术中平均出血量(4.50±3.36)ml,平均手术时间(7.47±3.46)min,治愈75例(66.9％),持续存在23例(20.5％),复发14例(12.9％),进展为阴道癌2例.影响治疗效果的高危因素为既往是否有宫颈癌病史,影响复发的高危因素有16、18型人乳头状瘤病毒(HPV)感染、宫颈上皮内病变(CIN)病史.结论 激光治疗VaIN疗效确切,可重复性及安全性均高,但激光治疗术后有持续存在、复发和进展风险.16、18型HPV感染及CIN病史在VaIN复发中起重要作用,宫颈癌病史是VaIN持续甚至发展为阴道浸润癌的高风险因素.
