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术中腹腔内持续热灌注化疗术对腹腔假黏液瘤患者围术期呼吸力学、血流动力学及生化代谢的影响
目的：观察腹腔内持续热灌注（continuous hyperthermic peritoneal perfusion, CHPP）对腹腔假黏液瘤手术患者呼吸力学、血流动力学及生化指标的影响。方法 ASAⅠ～Ⅲ级择期腹腔假黏液瘤手术患者20例，吻合口缝合完毕后进行CHPP。手术和热化疗过程中进行呼吸力学、血流动力学及生化代谢监测。结果 CHPP过程中颅脑温（鼻咽温）增高明显（P＜0.05），CHPP后30 min颅脑温依然显著增高，气道峰压（Ppeak）增高，顺应性（Compl）降低（P＜0.05），CHPP结束后恢复正常；PCO2在CHPP 15 min后开始显著增加；心率（HR）显著增快；平均动脉压（MAP）显著下降，CHPP结束后30 min恢复到热灌注前水平；血糖快速升高，CHPP开始前即需要应用胰岛素控制血糖，随CHPP时间的延长，胰岛素的用量增加，CHPP结束后血糖水平开始下降（P＜0.05）；CHPP期间血浆钾、钠离子浓度下降（P＜0.05）；pH、BE、HCO3-显著下降（P＜0.01）。 CHPP过程中HR加快与体温上升有良好的相关性（r=0.976，P＜0.05）。结论 CHPP主要引起体温上升、血糖升高及继发的一系列血流动力学与生化变化，对机体内稳态产生较大的影响。术中需有较好的监测，及时预防与处理，麻醉管理还是安全可控的。
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甲氧明对腹腔持续热灌注老年患者血流动力学的影响
目的：观察甲氧明静脉输注对腹腔持续热灌注老年患者血流动力学的影响。方法选择行胃肠道肿瘤根治术且术后行腹腔热灌注患者30例，年龄65～80岁，美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为对照组、甲氧明组。腹腔内持续热灌注化疗术（ CHPP）开始后甲氧明组静脉输注甲氧明40 ml/h，浓度0.15 mg/ml，对照组静脉输注等容量生理盐水。若患者发生低血压静脉注射甲氧明2 mg。监测并记录CHPP 前（ T1）、CHPP 5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）及CHPP后30 min（T6）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、每搏量变异（SVV），以及围术期低血压、心动过速和心动过缓的发生情况。结果与 T1时比较，对照组 HR 在T3～T5明显升高（P＜0.05）， SBP、DBP、SVR在T4～T5明显降低（P＜0.05），甲氧明组则无明显变化（P＞0.05）。甲氧明组低血压和心动过速的发生率显著低于对照组（ P＜0.05）。结论甲氧明静脉输注有助于维持CHPP老年患者的血流动力学平稳，减少不良反应的发生，降低麻醉风险。
