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1例胰岛素致相关急性痛性神经病变的案例分析
1例29岁男性患者,既往体健,主因手足及双下肢剧烈疼痛2个月入院.入院后诊断为"2型糖尿病、糖尿病周围神经病变".患者初次诊断为"糖尿病",给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)联合格列美脲片降糖治疗18 d后,空腹血糖从23.14 mmol·L-1降至6 mmol·L-1.之后患者无明显诱因出现手足剧烈针刺样疼痛,自行服用洛芬待因片,普瑞巴林胶囊,疼痛稍缓解.患者入院,给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)(早餐前28 ~ 34 IU、晚餐前18 IU)降糖治疗,α-硫辛酸注射液(600 mg,qd)、甲钴胺注射液(500 μg,qd)、普瑞巴林胶囊(75 mg,bid)营养神经、止痛治疗.患者血糖控制可,四肢疼痛缓解不明显,行动受限.12月2日加用依帕司他胶囊(50 mg,tid)、木丹颗粒(1袋,tid)抗痛性神经病变治疗,心理科会诊加用度洛西汀肠溶胶囊(60 mg,qd)抗抑郁治疗.之后患者情绪较前平稳,疼痛较前明显好转,行动不受限制,出院.临床药师考虑该患者的急性痛性神经病变为胰岛素快速降糖治疗所致.
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应用胰岛素快速控制血糖引发急性痛性神经病变五例报道及文献复习
分析2010年至2012年在本院内分泌科应用胰岛素快速控制血糖引起的急性痛性神经病变5例患者的临床资料及感觉定量和电生理研究等相关检查资料.结果显示,5例患者均为男性,年龄31～49岁,体重指数偏低,诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)或2型糖尿病患者.应用胰岛素前血糖控制很差,应用胰岛素后高血糖在短时间内纠正迅速,在胰岛素控制血糖期间常出现低血糖反应.肢体疼痛于应用胰岛素后2～4周内出现,经治疗2～6个月可部分或完全缓解.疼痛表现为刺痛、触痛,难以忍受,夜间明显.注射胰岛素几分钟后疼痛加重.应用弥可保、硫辛酸、前列地尔等药物治疗无明显好转.常伴有严重焦虑症状.神经肌电图检查显示双下肢胫、腓总神经运动传导速度正常或减慢,手足感觉阈值正常.
