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解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外旋转不稳定
目的:介绍解剖重建腘腓韧带治疗膝关节后外旋转不稳定的手术技术与治疗效果.方法:自2003年7月～2006年9月,采用腘腓韧带重建手术治疗19例膝关节后外旋转不稳定患者.随访时间大于等于1年的病例占94.7%(18/19),平均随访期27.2个月.所有病例均为陈旧性损伤,且均为复合韧带损伤,包括后交叉韧带、前交叉韧带、内侧副韧带.全部病例的术前胫骨外旋与健侧相比均大于10°.所有患者手术前后均进行临床查体、X线片、MRI检查以及IKDC主、客观评分.手术方法为:通过膝关节外侧切口,在腓骨头腘腓韧带止点处制作双骨隧道,在股骨侧腘肌腱起点制作骨隧道,移植物选择自体半腱肌腱或异体胫前肌腱.移植物的两端穿过腓骨头骨隧道后,使用一枚可吸收挤压螺钉固定在股骨隧道内.同时对合并的其它韧带损伤进行修复或重建.结果:与健侧相比胫骨外旋角度减小0°～5°(不包括5°)者14例,减小5°～10°(不包括10°)者3例,减小10°～15°(不包括15°)者2例.屈膝受限平均4.2°(0°～10°).无伸膝受限病例.术后IKDC评分为:A级7例,B级12例.术前所有病例均为D级.结论:腘腓韧带解剖重建技术是治疗单纯膝关节后外旋转不稳定的良好方法,手术安全,操作简单,可获得较满意的临床疗效.
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关节镜下膝关节腘肌腱重建的实验研究
目的:进一步研究膝关节后外复合体(posterolateral complex,PLC)与腘肌复合体的解剖特点,设计关节镜下重建腘肌腱的手术方法.方法:通过10例成人膝关节尸体标本进行两部分研究,每部分各取5例标本:第一部分进行大体解剖研究,对腘肌复合体(包括腘肌腱、肌腹、股骨附着点、肌腱-肌腹交界区)的解剖特点以及周围相邻解剖结构(包括胫骨平台、外侧半月板后角、后交叉韧带、胭腓韧带、血管)进行观察和测量.第二部分进行关节镜下手术重建技术的流程设计.设计显露腘肌腱的股骨附着点和肌腱-肌腹交界点的关节镜入路以及股骨和胫骨隧道的定位与制备方法,引入移植物并固定,完成腘肌腱的重建.结果:第一部分:腘肌腱的股骨附着点位于滑膜反折区,属滑膜外结构;止于股骨的腘肌腱沟的近端,与关节软骨边缘紧邻,与外侧副韧带股骨附着点中心相距1.5～1.6cm.腘肌腱走行于腘肌腱浅沟内、肌腱-肌腹交界点位于胫骨后外侧平台的内、外中线与关节软骨面远侧1.0cm线的交点上,内侧距离后交叉韧带外侧边缘1.2～2.0cm、外侧与上胫腓关节的内侧缘紧邻.第二部分:进行膝关节镜下手术操作.采用前外入路及外侧辅助关节镜入路切除腘肌腱近端附着点周围滑膜反折,显露整个附着区,并利用克氏针确定中心点,自外向内制备股骨隧道.通过后外、后内及穿后间隔关节镜入路,沿腘肌腱走行局部切开与后关节囊的结合部,显露肌腱-肌腹交界点,并利用前交叉韧带重建胫骨导向器定位,自Gerdy结节向该交界点制备前后方向胫骨骨隧道.将移植物引入两隧道,并用挤压螺钉固定.5例标本手术均获成功,移植物可有效控制外旋稳定性.结论:根据解剖研究确定腘肌腱远近端的定位标志,通过关节镜技术进行显露及定位,在关节镜下完成腘肌腱的重建手术具有可行性.
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膝关节后交叉韧带合并后外复合体损伤重建术后步态分析
目的:通过对后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)和后外复合体损伤(posterolateml comer,PLC)重建术后患者进行步态分析,动态评估重建术后的时间-距离指标、运动学指标和动力学指标.方法:2007年3月至2008年4月,收住后交叉韧带合并后外复合体损伤患者16例(实验组)并进行异体跟腱重建后交叉韧带以及异体胫前肌重建胭腓韧带手术,术前行外旋拨号测试、术后1年行步态分析测试和外旋拨号测试.并与对照组(16例健康志愿者)的步态分析结果进行比较.结果:实验组时间-距离指标和运动学指标与对照组均无显著性差异(P>0.05),而运动力学指标中患侧膝关节伸膝力矩占主导地位,与对照组有明显差异(P<0.01).16例患者术前患侧外旋角度较对侧平均增大16.5±6.2度,重建术后1年,外旋拨号试验患侧较对侧外旋角度平均增大-4.4±7.8度,术前术后比较有显著性差异(P<0.01).重建术后1年,实验组步态分析中膝关节大外旋角度绝对值为14.1±15.7度,外旋拨号试验大外旋角度绝对值为29.7±15.2度.二者之间存在直线相关关系(r=0.9671,P<0.05).结论:后交叉韧带以及后外复合体重建术后1年,除屈膝力矩明显小于对照组外,患者步态基本达到正常.
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护理干预对膝关节后外复合体重建术后功能锻炼的影响
目的：探讨护理干预对后外复合体（PLC）重建术后康复效果的影响。方法：54例膝关节后外复合体（PLC）损伤患者随机分为观察组和对照组。两组均接受相同的康复方法，但观察组接受护士的护理干预，确保康复治疗按计划落实。测评两组出院时自我康复能力依从性及术后12个月膝关节的稳定程度。结果：观察组患者出院时自我康复依从性显著高于对照组，P<0.05；术后12个月膝关节功能评分显著优于对照组，P<0.05。结论：护理干预可有效提高膝关节后外复合体（PLC）重建术后患者的自我康复能力和膝关节的运动水平。
