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第7肋骨骨折致迟发性胸主动脉破裂1例
1 病例报告患者男,61岁.不慎从3 rn高的脚手架上跌落致左侧胸部疼痛,伴胸闷、气喘等不适,家属急送医院.入院行血常规检查显示,血红蛋白125 g/L;X线检查显示,左侧血气胸,左侧多发肋骨骨折;胸部CT检查显示,左侧血气胸及左后内侧第5～11肋骨骨折致连枷胸;复查胸部三维CT重建显示,第7肋骨折前面断端距离正常降主动脉解剖位置约5 mm;主动脉造影无造影剂外渗现象.本例同时合并胸10～12及腰1～5多发横突骨折,腰1～3棘突骨折及左肾挫伤.入院即行左侧胸腔闭式引流,引出血性液500 ml及少量气体,次日早晨左侧胸腔闭式引流仍引出血性液体2500ml,患者出现失血性休克,呼吸衰竭,血红蛋白从125 g/L降至61 g/L.
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1例胸主动脉破裂出血患者的急救及护理
胸主动脉破裂出血是重症外科的急、重病,多为创伤性,具有创伤重、手术复杂、并发症多的特点[1];在内科患者中非常少见,易隐匿及误诊,我科2011年6月23日收治了1例食管癌根治术、食管支架植入术后、胸主动脉破裂出血的患者,该患者突发出血,且出血量大,短时间内病情急剧变化,在我科室人员积极有效迅速的救治下,保证患者生命体征,为患者的救治争取了宝贵的时间,并在笔者的细心护理下终痊愈出院.
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回顾性心电门控扫描对胸主动脉破裂的诊断价值
目的 探讨回顾性心电门控扫描对胸主动脉破裂(TAR)的诊断价值.方法 回顾性分析10例经手术验证为TAR患者的256层多排螺旋CT资料,分析病变发生的部位、大小以及伴发病变,测量收缩期(45％时相)胸主动脉破裂口的大小,并与手术结果对比.结果 10例TAR患者全部得到明确的定性诊断.胸主动脉破裂口大小45％时相与手术结果相似,分别为(5.00±1.15)mm、(5.03±1.25) mm.结论 回顾性心电门控扫描对TAR能够达到准确的定性、定量诊断,胸主动脉破裂口的大小以收缩期的评价较为客观准确.
关键词： 胸主动脉破裂 -
外伤性胸主动脉破裂2例
胸部钝性损伤导致的胸主动脉破裂常误诊或漏诊.我们近期诊治2例胸主动脉破裂者,1例治愈,1例漏诊死亡,现总结诊治体会报道如下.
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1例先天性主动脉缩窄致胸主动脉破裂患者的护理
对1例先天性主动脉缩窄致胸主动脉破裂的患者,在深低温体外循环下实施胸主动脉人工血管置换术.术后患者出现心律失常、出血、切口感染、意识障碍和右侧肢体功能障碍等并发症,对其实施严密监护,采取相应的救治,做好心、肺、神经系统护理和基础护理,保证静脉营养供给.结果胸主动脉破裂所致危重状况得到有效控制,患者住院35 d痊愈出院.
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较低高度坠落伤致胸主动脉破裂死亡2例
1 案例资料案例1 李某,男,28岁.某日自墙头跳落土质地面后死亡,墙头距地面高度3.75m.衣着检验:左裤腿中段后外侧有2.5cm呈"L"形的破口.尸表检验:左腰部、左膝关节前及右大腿外侧可见多处皮擦伤.解剖检验:颅骨未触及骨折;肋骨及肋软骨未见骨折;左侧胸腔内有大量血性液体和血凝块,约1 600mL,主动脉弓与降主动脉交界部可见横行长约5cm、纵行长1.1cm、0.5cm的二处裂口,横行与纵行垂直相交.左肺门部血肿与主动脉周围出血相连;心包壁层出血、增厚;胸椎前两侧至颈椎前左侧软组织出血;腹腔内无积液,胃大弯右侧大网膜可见6cm×3.5cm、4cm×3cm二处出血;双肾表面软组织出血;脊柱及四肢未触及骨折.
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交通事故致闭合性胸主动脉破裂死亡1例
1 案例资料简要案情 某男,68岁,2009年4月23日1时15分,在骑自行车时与一小客车相撞,民警到达现场后发现其已死亡,自行车倒在路东侧绿化带内,肇事车辆已被拖走.尸体检验 头面、胸部及四肢多处皮肤擦伤,头颅、肋骨、四肢长骨未及骨擦感,右侧肋间隙增宽气管向右偏移,颈部活动度大.解剖主要所见:颅底前颅窝线性骨折,硬脊膜下、蛛网膜下出血.颈5～胸3水平背部肌肉出血,寰枢椎脱位、颈5～6、胸6～7椎体骨折(图1);脊髓组织细胞溶解、破碎,胸髓带状出血.气胸试验右侧阳性,双侧胸膜腔积血,左侧1200mL、右侧500mL;胸主动脉于胸6、7椎体水平破裂,破裂口呈“Z”字形,垂直于血管走行方向,环行血管周径,仅存少许管壁连接,破裂口周围外膜下可见出血(图2).胸主动脉内膜下粥样硬化斑块形成(图3),未见动脉瘤、炎症等病变.心腔内空虚,脾、肝等脏器呈缺血状.
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胸主动脉夹层动脉瘤破裂的临床和CT表现
目的:分析胸主动脉夹层动脉瘤破裂的临床和CT表现,提高诊断水平.材料和方法:回顾性分析4例胸主动脉夹层动脉瘤破裂的临床征象和CT表现.结果:4例均有高血压史,均以突发上腹痛为主要体征,其中1例发生两次晕厥,CT检查前均未正确诊断.CT发现:4例均有胸主动脉扩张、胸腔积血、胸主动脉周围血肿,2例有气管周围血肿和心包显著积血,2例主动脉弓以上左侧血管淹没,1例主动脉弓以上血管全部淹没,1例主动脉内见钙化斑.结论:对疑诊胸主动脉破裂的患者,尽快做CT检查,可明确诊断.
