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不明原因消化道出血的临床特点对气囊辅助小肠镜进镜路径选择的指导意义
目的：探讨不明原因消化道出血临床特点对指导选择气囊辅助小肠镜进镜途径的作用和临床意义。方法回顾性分析空军总医院2003年9月—2015年3月因不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）行气囊辅助小肠镜（balloon assisted enteroscopy，BAE）检查的222例住院患者临床资料，按进镜途径的不同，分为经口进镜组和经肛进镜组，比较分析2组患者的临床特点、BAE检查结果和并发症。结果接受BAE检查的222例OGIB患者中，130例发现病变，病变总检出率为58.56%（130/222）。结果显示，临床表现以黑便为主者，尤其首次大便为柏油样黑便者选择经口进镜病变检出率明显高于经肛进镜；而以暗红色血便或鲜血便为主者，经肛进镜较经口进镜病变检出率高，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于OGIB患者行BAE检查前，依据大便颜色改变情况选择进镜途径，可有效提高单侧进镜发现小肠出血病变的检出率。
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经直肠实时超声在精囊镜手术中的应用
目的:总结实施精囊镜手术采用的3种不同进镜途径,探讨经直肠实时超声引导下精囊镜手术的可靠性和有效性. 方法:回顾性分析自2013年8月至2015年12月实施的精囊镜手术共90例,进镜途径为直接经射精管口、直接经前列腺小囊及经直肠实时超声引导下经前列腺小囊3种方式,进镜后对精囊疾病进行治疗,分别随访其治疗效果,比较3种进镜方式的成功率及并发症. 结果:90例患者手术时间为25 ～ 75 min,平均时间42.3 min,手术的总成功率为96.67％ (87/90).直接经射精管口(包括异位开口)途径进入精囊30例,60例在正常解剖位置未找到射精管开口,采用经前列腺小囊途径进入精囊37例,上述途径均失败后,采用经直肠实时超声引导下进入精囊20例,3例患者精囊镜手术失败.92.06％(58/63)无精子症患者术中精囊液查见精子,77.78％(49/63)术后1周精液常规见精子.15例血精及12例精囊炎患者术后随访均治愈.术后随访20例患者出现水样精液,睾丸附睾炎3例,无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等并发症. 结论:经射精管口途径和经前列腺小囊途径为实施精囊镜手术的常规手术方法;而经直肠实时超声引导下经前列腺小囊途径能显著提高精囊镜检查成功率,避免术中对前列腺和直肠的损伤.
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术中超声辅助对精囊镜检成功率及精囊腺疾病治疗的效果观察
目的 探讨对经自然腔道无法进入精囊腺患者施术中行超声辅助引导精囊镜手术的有效性.方法 收集唐都医院泌尿外科2015年9月至2017年1月经自然腔道无法顺利进入精囊腺的患者26例,实施术中超声辅助引导下精囊镜手术,观察术中进镜成功率及并发症、治疗效果等.结果 采用术中超声引导下成功进入精囊23例.手术总成功率为88.5％(23/26).手术时间平均(66.5±20.8)min.术后随访时间平均(3±2.6)个月(失访2例).患者病情改善率为:血精100％(4/4)、梗阻性无精症37.5％(3/8,2例术后失访)、弱精症78.6％(11/14).术后随访24例患者中出现下尿路刺激症1例,无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等并发症.结论 对于经自然腔道无法进入精囊腺的患者,术中超声引导下经前列腺小囊进镜能显著提高手术成功率,减少术中对前列腺和直肠的损伤,有效并可行.
