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射精管开口的分布规律及精囊镜进镜方式的初步研究
目的:通过阐明射精管开口的分布规律,揭示射精管开口不同分布位置所对应的精囊镜适进镜方式. 方法:收集2014年7月至2016年12月因顽固性血精行精囊镜检的56例患者,术中在精囊镜直视下观察射精管开口的分布位置,并结合术中进镜成功率、术者体会、术中录制影像及手术记录等资料探讨不同位置的射精管开口所对应的适进镜方式. 结果:在查阅相关文献的基础上,根据精囊镜经自然通道进镜的难易程度,通过模拟精阜区域为同心圆形状,以精阜中线顶端为起点,向两侧作前列腺小囊边缘切线,将其开口的分布初步归为3种不同类型.Ⅰ型:位于切线内区域及小囊下方区域(夹角Φ≤45°);Ⅱ型:切线外侧区域(夹角Φ＞ 45°);Ⅲ型:未能发现正常射精管开口或射精管开口位于前列腺小囊内者.在56例患者中,Ⅰ型开口患者24例(42.9％),经自然通道进镜成功率83.3％;Ⅱ型开口患者27例(48.2％),经自然通道进镜成功率为29.6％;Ⅲ型开口患者5例(8.9％),其中有2例开口位于前列腺小囊内(非正常射精管开口),3例患者未发现射精管开口,5例患者均由旁路法进入精囊.对54例患者进行了有效随访,其中52例(96.3％)患者术后1～3个月后血精症状消失或明显改善.结论:Ⅱ型射精管开口出现几率大,Ⅰ型开口次之,Ⅲ型开口出现几率小.Ⅰ型开口患者建议采用经自然通道进镜;Ⅱ型开口患者由于经自然通道进镜成功率较低,为避免副损伤的发生,建议直接行旁路法(前列腺小囊侧壁钝性戳孔)进入精囊,Ⅲ型开口患者则全部采用旁路法进入精囊.
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经直肠实时超声在精囊镜手术中的应用
目的:总结实施精囊镜手术采用的3种不同进镜途径,探讨经直肠实时超声引导下精囊镜手术的可靠性和有效性. 方法:回顾性分析自2013年8月至2015年12月实施的精囊镜手术共90例,进镜途径为直接经射精管口、直接经前列腺小囊及经直肠实时超声引导下经前列腺小囊3种方式,进镜后对精囊疾病进行治疗,分别随访其治疗效果,比较3种进镜方式的成功率及并发症. 结果:90例患者手术时间为25 ～ 75 min,平均时间42.3 min,手术的总成功率为96.67％ (87/90).直接经射精管口(包括异位开口)途径进入精囊30例,60例在正常解剖位置未找到射精管开口,采用经前列腺小囊途径进入精囊37例,上述途径均失败后,采用经直肠实时超声引导下进入精囊20例,3例患者精囊镜手术失败.92.06％(58/63)无精子症患者术中精囊液查见精子,77.78％(49/63)术后1周精液常规见精子.15例血精及12例精囊炎患者术后随访均治愈.术后随访20例患者出现水样精液,睾丸附睾炎3例,无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等并发症. 结论:经射精管口途径和经前列腺小囊途径为实施精囊镜手术的常规手术方法;而经直肠实时超声引导下经前列腺小囊途径能显著提高精囊镜检查成功率,避免术中对前列腺和直肠的损伤.
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术中超声辅助对精囊镜检成功率及精囊腺疾病治疗的效果观察
目的 探讨对经自然腔道无法进入精囊腺患者施术中行超声辅助引导精囊镜手术的有效性.方法 收集唐都医院泌尿外科2015年9月至2017年1月经自然腔道无法顺利进入精囊腺的患者26例,实施术中超声辅助引导下精囊镜手术,观察术中进镜成功率及并发症、治疗效果等.结果 采用术中超声引导下成功进入精囊23例.手术总成功率为88.5％(23/26).手术时间平均(66.5±20.8)min.术后随访时间平均(3±2.6)个月(失访2例).患者病情改善率为:血精100％(4/4)、梗阻性无精症37.5％(3/8,2例术后失访)、弱精症78.6％(11/14).术后随访24例患者中出现下尿路刺激症1例,无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等并发症.结论 对于经自然腔道无法进入精囊腺的患者,术中超声引导下经前列腺小囊进镜能显著提高手术成功率,减少术中对前列腺和直肠的损伤,有效并可行.
