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卵圆孔未闭飞行员经系统评估后飞行合格1例并文献复习
目的 探讨飞行员卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的医学评估,提高航空医学实践中对PFO的认识,为医学鉴定和招飞体检标准的更新提供依据.方法 分析1例军事飞行员发现PFO后的诊断过程和评估结果,并通过相关文献回顾,总结PFO的病理生理特点、诊断和各种评估方法.结果 该例23岁男飞行员无症状,体检有心脏杂音,曾行经食管超声发现未闭合卵圆孔,有左向右分流信号.入院后查经胸心脏超声提示房间隔中部回声缺失;经食管超声未发现分流信号;经颅多普勒提示未发现微栓信号;右心声学造影提示左心腔内未见气泡回声;头颅MRI平扫无异常.建议飞行合格,随访1年,飞行正常.结论 PFO是中青年发生缺血性脑卒中的重要病因之一,易漏诊,飞行员中也有一定的发生率,飞行动作可能进一步增加反常性栓塞的风险.长期处于高载荷的飞行环境以及抗荷动作可能是未闭合卵圆孔逐渐扩大的机制.各种检查方法中优势互补,可以大大提高PFO的检出率.可以将这些检查方法规范化应用于飞行员招募、改装体检等环节,值得推广.
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飞行员腰椎退行性疾病手术治疗方式的选择及术后飞行鉴定的评价分析
目的 分析飞行员腰椎退行性疾病采用不同手术的临床疗效,根据随访结果,初步探讨分析不同手术治疗腰椎退行性疾病后的飞行鉴定标准.方法 回顾性分析空军总医院2010年3月—2016年3月收治的腰椎退行性疾病的现役空军飞行员14例,根据腰椎退行性疾病的类型选择个体化手术治疗方式.分别收集评估患者手术前及术后12个月的Oswerstry功能障碍指数(ODI)、腰椎JOA评分、下腰痛视觉模拟评分法(VAS)和飞行鉴定结果 .结果14例飞行员均获随访,随访时间12～36个月,平均27个月;地面观察时间4～12个月,平均8个月.9例退行性腰椎间盘突出症飞行员中,微创手术组与传统开放手术对比,术后12个月的ODI指数、腰椎JOA评分、下腰痛VAS评分差异无统计学意义,而2组术前与术后12个月比较差异有统计学意义,8例术后经6个月康复训练后飞行鉴定合格,1例飞行鉴定不合格;5例退行性腰椎管狭窄症合并腰椎滑脱飞行员中,术后经12个月康复训练后飞行鉴定合格.13例飞行员术后飞行状态良好,平均术后飞行时间为431 h,随访无新发下腰痛等不适症状,腰椎X线片、CT检查未发现继发腰椎不稳征象.结论 对于保守治疗无效的腰椎退行性疾病飞行员,采用个体化的手术治疗方法,疗效满意,术后经恰当的康复训练后,均可在12个月内鉴定飞行合格.为了大限度保存空军飞行人员战斗力,现有的鉴定标准需要结合临床实践、飞行需求等因素不断补充完善.
