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眼眶内壁爆裂性骨折的手术修复
目的 总结眼眶内壁爆裂性骨折修复手术的效果和安全性,探讨多种修复材料的应用价值.方法 回顾性系列病例研究.收集2008年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的176例眼眶内壁爆裂性骨折患者资料,分为Ⅰ组(单纯内壁骨折组)85例和Ⅱ组(内壁与下壁联合骨折组)91例.根据CT显示的骨折形态将Ⅰ组分为3个亚组(Ⅰa,Ⅰb和Ⅰc组),根据是否累及上颌骨与筛骨衔接处的骨支撑结构将Ⅱ组分为2个亚组(Ⅱa和Ⅱb组).根据复视和骨折分组制定手术方案并选择修复材料,包括人造骨片、钛网或楔形填充体.全身麻醉下经泪阜结膜、下穹隆结膜或下睑缘皮肤切口行眶壁骨折修复术.随访12 ～48个月,比较手术前后视力、眼球突出度以及下移位、复视等检查结果,记录并发症.术后CT评价眶壁修复和眶容积重建效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行统计学分析.结果 Ⅰ组和Ⅱ组骨折术前眼球凹陷分别为(-2.7±0.7)mm和(-5.1±0.8)mm,Ⅱ组凹陷较Ⅰ组严重,差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ组和Ⅱ组骨折术后眼球凹陷分别为(0.1±0.8)mm和(-0.7±1.2)mm,与术前比较均有改善,差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅱ组(62％)较Ⅰ组(0％)眼球移位发生率高(P＜0.01),差异有统计学意义.术前Ⅱb组(71％)较Ⅱa组(38％)发生眼球下移位的几率高,差异有统计学意义(x2=8.19,P＜0.01).术后Ⅱb组眼球下移位的发生率(17％)明显减少,差异有统计学意义(x2=38.27,P＜0.01).Ⅱ组发生复视的几率(100％)较Ⅰ组(83％)高,差异有统计学意义(P＜O.O1).术后Ⅰ组(Z=-4.475,P＜0.01)和Ⅱ组(Z=-9.751,P＜0.01)复视情况均有显著改善,差异有统计学意义.术后CT显示骨折修复总体满意率92％.无视力下降者,主要并发症包括复视加重和新发复视,眼球凹陷欠矫或过矫,眼球轻上移位等.结论 眼眶内壁爆裂性骨折可使用多种材料修复,恰当选择修复材料并合理运用手术技巧,有助于改善复视和眼球凹陷或移位,手术安全有效.
