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甲状腺术中喉返神经损伤原因及预防
喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.我院从1998年1月~2004年4月共实施各类甲状腺手术986例次,发生喉返神经损伤5例,占同期手术的0.5%,现总结报道如下.
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喉不返神经1例
1 临床资料女,42岁,发现颈前无痛性肿块6个月入院.查体:颈对称,气管居中,甲状腺右叶上极可触及一大小为2.5cm×2.0 cm ×2.0 cm肿块,质地中等,界清,无压痛,随吞咽上下移动,双颈部及锁骨未及肿大淋巴结,间接喉镜检查双侧声带活动好,甲状腺功能正常.入院彩超显示:甲状腺右叶占位,C下示:甲状腺右叶占位性病变.
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舌异位甲状腺1例
1临床资料患者,女性,51岁,因咽部异物感伴痰中带血1个月来我院就诊.无咽痛、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、四肢抽搐及发热等症状.体检发现舌根肿瘤,门诊拟"舌根囊肿?慢性咽炎"收入院.患者自述8年前曾因发现颈前肿瘤在当地镇医院诊断为甲状腺肿瘤,予手术治疗,未行病理检查.7年前因反复胸闷不适在外院查甲状腺功能:T3、T4降低,TSH升高,诊为甲状腺功能低下,予长期服用甲状腺素治疗.
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喉不返神经报道
喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症[1].导致喉返神经损伤的原因很多,除手术医师对颈部解剖特别是甲状腺周围血管、神经解剖关系不熟悉外,喉不返神经的存在也是出现这一并发症不可忽视的重要因素[2].喉不返神经是一种罕见的解剖变异,Bowde报道[3]尸体解剖中发现喉不返神经发生率为1%~2%,临床资料中其右侧的发生率是0.3%~1.6%,左侧为0.04%.lacobone等[4]报道如果术前没有意识到喉不返神经的存在,术中其损伤几率为75%,且绝大部分喉不返神经的存在与锁骨下动脉解剖变异相关.
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甲状腺术中出血的防治
甲状腺术中出血是外科医师常遇到的棘手问题之一,处理方法不当会因此导致严重并发症,甚至死亡.我院自1995年12月~2002年12月共完成甲状腺手术1026例,在不同的疾病术中采用不同的方法止血,没有发生术中大出血或因出血而致其他并发症,我们重点回顾同类甲状腺手术,采用传统方法止血80例作为总结对照.现报道如下.
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内镜甲状腺手术
近十年来,甲状腺内镜外科学技术得到了不断发展,不仅要切除病变,也要兼顾术后美容,成为近年来甲状腺外科的研究热点之一.
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学习国际经验要"思"——甲状腺全切除术(器官切除)不是外科学发展方向
"和国际接轨",这是我们改革开放的措施之一.但是学习世界经验,要"思".不是拿来就可用的.国外经验也有不适合应用之处.近年来,从美国开始,对甲状腺疾患,有些青年的外科医师喜欢做甲状腺全切除术,用药物来替代.因此,甲状腺全切除术在国外泛滥.这不是外科的发展方向.外科学不是用刀子切除一切的学科.文内用一些临床资料说明医师应该对不同病变进行不同的处理,这才符合患者利益.
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重视甲状腺手术并发症及其预防
由于外科技术的不断发展和对甲状腺解剖及病理的较好认识,使得甲状腺手术更为安全,术后并发症的发生率大大降低,甲状腺手术在技术和并发症发生方面有一重大的历史性变化.
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经内镜甲状腺手术
经内镜甲状腺手术由于其满意的美容效果和安全可行性,在近十年来悄然兴起并逐渐发展起来.现就经内镜甲状腺手术的发展与现状简要做一综述.
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飞行员甲状腺癌术后放飞随访七年一例
一、临床资料患者男性,46岁,初教-6飞行教员,飞行时间5200 h.因发现颈部肿物3年于2004年7月入院.患者于2001年7月无意中发现颈部有一肿物,位于左侧甲状软骨板前,无红肿、压痛、瘘道、瘘管及溢脓;不伴发热、咳嗽、咳痰、声音嘶哑及进行性吞咽困难等.未治疗,肿物缓慢增大,体重无明显变化,无其他不适,为明确诊断及治疗来解放军第四五六医院.
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全甲状腺切除术与腺叶切除术
甲状腺癌临床常见且预后特殊,一方面,早期分化型甲状腺癌100%可以治愈;另一方面,晚期甲状腺未分化癌100%死亡,这在全身肿瘤中是比较特殊的.甲状腺手术国内开展普及主要集中在3个学科:普外科、头颈外科和耳鼻咽喉头颈外科.学科发展的不平衡和对甲状腺疾病认识的不同,使甲状腺手术在不同学科开展也不尽一致.本文就国外甲状腺术式的认识和分歧简单进行总结,以期为国内同道提供参考.
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甲状腺手术并发喉返神经损伤的处理
1 喉返神经损伤的解剖学基础及特点喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症,发生率约为0.8%~7.8%[1].单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳等.双侧喉返神经损伤则出现呼吸困难,甚至窒息死亡.熟悉颈段喉返神经的解剖特点和术中重视喉返神经解剖是避免喉返神经损伤的关键因素.
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甲状腺腺叶切除与甲状腺外科
近年来,随着诊断技术的提高及人们对自身健康状况的重视,尤其是彩色B超作为常规的甲状腺体检项目,使甲状腺病变的检出率明显增加,正常人群中检查提示有甲状腺结节的发病率可达50%[1].但甲状腺结节的处理尚不规范,甲状腺的手术方式仍待进一步研究.目前国内外科方式治疗甲状腺病变的常见术式有单纯肿块切除术、腺叶部分切除术、腺叶次全切除术、腺叶切除术及全甲状腺切除术等.