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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1].临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、鼻堵、反复上呼吸道感染、听力下降、头晕和精神萎靡等.上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞,都可导致OSAHS,儿童患者主要的阻塞平面位于腺样体及扁桃体区,其中狭窄处位于腺样体及扁桃体重叠区[2].因此,扁桃体及腺样体切除是治疗儿童OSAHS有效的方法.我院于2010年7月~2012年1月共收治儿童OSAHS患者100例,经过积极手术治疗及围手术期护理,取得了良好的效果.
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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
儿童睡眠呼吸障碍疾病发病率较高,越来越受到人们的重视.据国外的一组统计表明,儿童在睡眠中有7%~10%的习惯性打鼾,约0.7%有严重的睡眠呼吸障碍[1].儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)严重影响患儿的身心健康及各系统发育,据报道婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS)与OSAHS有关[2].2003年4月至2005年3月以来,我科共收治46例确诊为OSAHS的患儿,经手术治疗,疗效显著,现报告如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征不同治疗方式疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害.中老年是OSAHS发病的高危人群,65岁以上老年人发病率为20%~40%[1,2].因此,该病的治疗一直是国内外研究的热点,手术存在开放性鼻音、鼻腔反流、鼻咽部瘢痕等合并症.我科自2006年始,筛选出阻塞平面主要在口咽部的OSAHS患者68例,分别行传统悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和低温等离子射频消融术(Coblation)治疗,现报道如下.
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改良悬雍垂腭咽成形术临床应用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于上气道狭窄或阻塞造成患者睡眠时出现反复呼吸暂停、低通气,导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等症状.患者多为老年人或肥胖人群.OSAHS危害性逐渐为人所重视,手术仍是其治疗的重要手段之一[1].保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)是治疗以腭咽平面为主要阻塞部位的OSAHS的主要术式[2].采用腭咽成形术(UPPP)治疗OSAHS已取得一定效果,但术后出现一些并发症,如开放性鼻音、鼻腔反流、误咽或咽腔缩窄等[3,4],如何减少术后并发症发生,引起耳鼻咽喉科医师的关注.因此本研究主要通过观察采用H-UPPP治疗OSAHS患者,分析其疗效及术后并发症的发生情况.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并高血压的临床分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是耳鼻咽喉科常见疾病,是睡眠过程中频繁发生的、以呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征.
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Epworth嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用价值
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征.现在人们越来越多的认识到OSAHS对健康的危害,但OSAHS诊断主要靠多道睡眠图(PSG)监测使许多患者得不到及时的诊治,本文对54例打鼾患者进行中文版Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)[1]评分后行PSG监测,用SAS统计软件进行统计分析,探讨ESS评分用于OSAHS初筛的可行性,报道如下.
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OSAHS患者血液流变学变化的临床研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是由于睡眠时上气道部分或完全阻塞,引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状.它是一种具有潜在危险的常见病症,长期患病易诱发心脑血管方面的疾病.本研究观察55例OSAHS患者和36例正常人血流动力学的改变,探讨OSAHS患者病理生理改变的规律,进一步认识其影响全身情况的机制.
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持续气道正压通气对睡眠呼吸暂停患者疗效及C-反应蛋白和血沉的影响
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡,心、脑、肺、血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者生活质量和寿命.OSAHS是心血管疾病的一个独立危险因素.OSAHS患者伴有炎症性过程[1],其体内的炎性因子可发生不同程度的改变,炎性因子改变对心脑血管疾病发病率有一定的促进作用,可通过各种机制参与血管病变,作为血浆重要的炎症的标记物之一——C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)在此过程起重要作用[2].同时血沉与CRP变化密切相关,其二者变化均与炎症反应密切相关,血沉与CRP均是炎症和组织损伤的非特异性标志.本文探讨血沉、CRP与OSAHS之间的关系及持续气道正压通气(CPAP)治疗的应用对其影响,为临床治疗提供资料,现将结果报道如下.
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改良悬雍垂腭咽成形术疗效评价
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重影响患者的生活质量,其发病率呈逐年升高趋势,目前已日渐受到重视.上呼吸道解剖形态异常是引起该病的重要致病因素,其中Ⅱ型较常见,其狭窄部位多在口咽部,其手术效果相对较好[1].改良悬雍垂腭咽成形术(Hanuvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)术中、术后易出血,造成一定的风险性,甚至危及生命.我科自2008年8月以来,采用一次性不粘双极电凝镊对OSAHS患者辅助行H-UPPP,经随访观察疗效满意,并取得一定的经验,报道如下.
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改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
我科从2003年至今采用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)[1]治疗以软腭及其后区阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),取得满意治疗效果.
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学龄儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查诊断指标探讨
对我科2008年198例7岁以上睡眠打鼾患儿的临床资料采用多变量Logistjc回归模型进行分析,以期寻找出经济、简便的筛查诊断指标.1 资料与方法
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Epworth嗜睡量表联合鼾声量表在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见的睡眠障碍形式,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等病症,其发病率在西方国家报道约为2%~5%,可发生在任何年龄阶段,随着研究的深入,OSAHS作为许多疾病的源头已得到共识,它不仅严重影响患者的生活质量和工作效率,而且易并发心脑血管疾病,具有潜在的危险性[1].我院在2009年7月~2010年12月期间对社区人群进行睡眠相关知识卫生宣教,同时应用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepinessscore,ESS)联合鼾声量表(snore scale,SS)进行OSAHS初步筛查,报道如下.
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瘦素受体基因Gln223Arg多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率高,病因复杂,有明显的家族聚集现象.在临床上OSAHS患者往往伴有肥胖、高血压、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱,被认为是一种多基因遗传性疾病[1,2].本文用基因测序的方法检测OSAHS患者和正常人的瘦素受体(leptinreceptor,Lepr)基因Gln223Arg多态位点从基因水平探讨该疾病可能存在的遗传学因素.
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率逐年增高,在成年人中的患病率为2%~4%[1],主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命.肥胖、上呼吸道解剖形态异常、颅面形态异常等是引起该病的重要致病因素,北京同仁医院自2012年始,对于OSAHS患者中的存在舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩等佩戴口腔矫治器治疗30例,取得良好的治疗效果,具体报道如下.
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等离子舌根减容术后呼吸困难
等离子舌根减容术,主要应用于舌根肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者,取得了很好的治疗效果.但术后有些患者也出现了不同程度的呼吸困难,如果抢救不及时,会导致缺氧窒息而死亡.我科自2003年8月~2006年8月对34例舌根肥大OSAHS患者进行等离子舌根减容术治疗,其中有4例(11.76%)患者术后发生呼吸困难,现报道如下.
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儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致抽动症1例
1临床资料患儿,男,6岁,因“鼻塞、睡眠打鼾3个月余”就诊。患儿于入院前3个月因受凉感冒出现鼻腔通气不畅,夜间张口呼吸,睡眠不安,打鼾,有呼吸暂停,偶有睡眠中憋醒;同时伴有白天频繁眨眼、缩鼻、咧嘴、抬额,反复清嗓,清醒时喉部频繁发声类似鼾声,注意力不集中、多动。发病以来无明显嗜睡,神志清,无发热等症。查体:外鼻(-)鼻腔可见较多黏液样涕;咽腔无明显狭窄,双侧扁桃体I度肿大,无急性充血及异常分泌物,悬雍垂无肥大,软腭无松弛下垂,无舌体肥大。双耳鼓膜完整,标志不清。辅助检查:鼻内镜检查示腺样体肥大,堵塞后鼻孔约4/5(图1A);鼻窦三维CT提示腺样体肥大,双侧上颌窦炎(图1B);声导抗示双耳鼓室负压增高;多导睡眠监测提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴夜间重度低氧血症,AHI 37.5次/h,低血氧饱和度64%,睡眠结构严重紊乱;动态脑电图提示轻度异常;头颅MRI未见明显异常;韦氏儿童智商测试结果提示智力水平中等。诊断:OSAHS,腺样体肥大,儿童抽动障碍。患儿入院后行经鼻内镜下腺样体切除术。术后2 d患儿睡眠时鼾声明显减少,眨眼缩鼻等抽动症状减轻;术后1周,患儿睡眠时鼾声基本消失,眨眼缩鼻等抽动明显减轻;术后3个月复查,患儿鼻腔通畅,夜间睡眠良好,无发声及行为抽动,复查多道睡眠呼吸监测AHI 3.6次/h,低血氧90%,睡眠结构恢复正常。复查动态脑电图提示未见异常,随访1年上述症状均未复发。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并发双眼失明1例
1 临床资料患者,女性,38岁.3年前无诱因出现面色发红.3个月前双眼视力下降,面色发红加重,伴耳鸣、乏力,当地医院诊断为"眼底出血",未做特殊处理.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征200例疗效分析
我院于2000年开展对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiVe Sleep apnea syndrome,OSAS)的临床治疗,现将200例治疗结果总结分析如下.
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低温射频消融术治疗上呼吸道炎性和阻塞性疾病
低温射频消融术可治疗因软腭肥厚,舌体肥大等引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,可明显改善患者的主观症状和多导睡眠监测(polySomno graphy,PSG)指标,它亦可对肥厚的下鼻甲施行减容,改善鼻腔通气,保留鼻腔黏膜功能.低温等离子体射频消融术可施行包膜内扁桃体部分切除或包膜外扁桃体全切除术,极大程度减轻术后疼痛和继发术后出血,并能对软腭,舌根,鼻甲等施行更为有效,精确的实时减容,是一有广阔应用前景的新疗法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停的外科治疗进展
各种上呼吸道解剖异常导致结构负荷增加是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要致病因素[1,2].自1981年Fujita将悬雍垂腭咽成形术(UPPP)上气道重建手术应用于鼾症治疗后,此类手术逐渐成为OSAHS的重要治疗手段之一,多项随机对照研究证实UPPP在改善症状、睡眠呼吸障碍的生理指标以及减少死亡率方面是有效的[3~5].随着对OSAHS病因学和病理生理基础研究的深入,以及大量前瞻性研究及手术疗效临床证据的累积,睡眠外科医师逐渐认识到手术适应证的选择对疗效存在至关重要的影响,同时外科技术更加注重生理功能的保护,个体化和综合治疗的概念越来越被重视.