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卡波西肉瘤一例
临床资料
患者，男，22岁，福建人。主因双下肢皮疹渐增多1年余，于2014年7月11日就诊。1年余前，无明显诱因患者双下肢屈侧出现散在黄豆大黑褐色丘疹，无明显痒痛，未诊治。后皮损逐渐增多增大变硬，偶感疼痛，曾就诊外院按“湿疹、瘢痕疙瘩”予外用药物等治疗，皮损无明显好转。既往乙型病毒性肝炎及乙型肝炎相关性肾炎病史5年余，2012年起因肾炎予口服醋酸泼尼松片治疗，现醋酸泼尼松片15 mg每日1次口服；2013年12月加用环孢素软胶囊25 mg每日2次口服，2个月后停用。家族中无类似患者。系统检查：满月脸，轻度营养不良，浅表淋巴结未触及，余无特殊。皮肤科情况：双下肢屈侧见多发暗紫红色丘疹、结节，部分融合成斑块，质韧，边界欠清，部分斑块表面破溃糜烂。辅助检查：艾滋病病毒抗体阴性；血生化示尿素氮17.1 mmol/L（正常值2.9～8.2 mmol/L），肌酐191 umol/L（53～115μmol/L），血常规示血红蛋白91 g/L（130～175 g/L）。皮损组织病理示：真皮内大量梭形细胞，中间夹杂较多大小不一血管腔，间质内见红细胞溢出，梭形细胞部分见核分裂象，血管周围见炎症细胞浸润。免疫组化示：CD34阳性，HHV-8阳性，Ki67阳性比例75%。诊断：①卡波西肉瘤；②乙型病毒性肝炎；③乙型肝炎相关性肾炎，慢性肾功能不全；④轻度贫血。患者明确诊断后入住我院放疗科，查胸部CT示未见明显异常，腹部彩超示肝实质回声稍增粗，余未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结。治疗：下肢局部三维立体适形放疗，共放疗25次，总剂量50 Gy，治疗中无特殊不适，出现血红蛋白下降，予输血等治疗，疗程结束后皮损明显消退，达到部分缓解。截止发稿前1个月，电话随访患者诉下肢皮损较放疗结束时略增多，上肢出现散在类似的花生米大小紫红色结节，尚未行病理活检。考虑卡波西肉瘤播散的可能性大，建议行上肢新发皮损的活检病理检查，仍在随访中。
